Суточная доза пенициллина у больного с менингококковым менингитом

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов). 62. Какая суточная доза пенициллина верна для лечения менингококкового менингита средней тяжести, вес больного 80 кг?

62. Какая суточная доза пенициллина верна для лечения менингококкового менингита средней тяжести, вес больного 80 кг?

В | П

£ £ 2 млн. ЕД;

£ £ 6 млн. ЕД;

£ £ 8 млн. ЕД;

£ P 24 млн. ЕД.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

63. Какие клинические симптомы характерны для гастроинтестинальной формы сальмонеллеза?

В | П

£ P тошнота, рвота, жидкий водянистый стул зеленоватого цвета, диффузные боли в животе, высокая температура;

£ £ рвота без тошноты, без болей в животе, нормальная температура;

£ £ схваткообразные боли в животе, скудный стул, высокая температура;

£ £ обильный водянистый стул типа «рисового отвара», без болей в животе, нормальная температура.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

64. Какой симптом не характерен для лептоспироза?

В | П

£ £ интоксикация;

£ £ интенсивные миалгии;

£ £ поражение почек;

£ P обильный частый водянистый стул.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

65. Укажите характерные изменения в периферической крови при брюшном тифе:

В | П

£ £ нейтрофильный лейкоцитоз;

£ P лейкопения с относительным лимфоцитозом;

£ £ лейкоцитоз с лимфоцитозом;

£ £ лейкоцитоз с эозинофилией.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

66. Какая клиническая форма туляремии возникает при воздушно-пылевом пути заражения?

В | П

£ £ кожно-бубопная;

£ £ бубонная;

£ £ абдоминальная;

£ P легочная.

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

67. Цитолиз печеночных клеток при вирусных гепатитах отражают следующие биохимические тесты:

В | П

£ £ уровень холестерина

£ £ уровень общего белка и белковые фракции крови;

£ P уровень аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотрапсферазы;

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Названия прививок от менингита пневмонии

  Менингит опасно ли это

  Энцефалит менингит

  Плановые прививки от менингита

Лечение (Пенициллин)

Введение массивных доз пенициллина следует начинать как можно раньше. Суточную дозу препарата определяют из расчета 300—500 тыс. ЕД калиевой соли пенициллина на 1 кг массы тела больного. Для взрослого больного это будет составлять около 30 млн. ЕД пенициллина в сутки и более. Эта доза вводится внутримышечно за 6—8 приемов, т. е. за каждую инъекцию вводится около 3—5 млн. ЕД пенициллина.

Весьма желательно часть лечебной дозы пенициллина (в виде натриевой соли) ввести внутривенно. Общая продолжительность курса лечения составляет 5—8 сут. Вскоре после начала лечения может наступить ухудшение в состоянии больного из-за массивной гибели менингококков и освобождения эндотоксинов, но уже через 2—3 дня, как правило, наступает отчетливый благоприятный клинический эффект. Основной критерий успеха лечения — снижение количества лейкоцитов в ликворе до 100 и менее клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами.

При непереносимости пенициллина могут быть использованы препараты левомицетина, пригодные для парентерального введения. Их суточная доза определяется из расчета 50—100 мг на 1 кг массы больного. Она вводится за 3 приема. Продолжительность курса лечения —7 сут. В условиях, когда нет возможности производить инъекции, у больных со среднетяжелыми формами менингита могут быть использованы сульфаниламидные препараты.

Патогенетическая терапия требует умения разобраться в сложных процессах патогенеза, чтобы успешно противодействовать им. В ранний период менингита непосредственной причиной смерти часто является инфекционнотоксический шок. Очень важно своевременно распознать это грозное осложнение.

При развитии инфекционнотоксического шока у больных к уже имеющимся признакам менингита присоединяется новый симптомокомплекс. Появляется потрясающий озноб. Температура достигает очень высокого уровня (41—42° С), но затем вскоре снижается, нередко ниже нормы. Больные становятся бледными, позднее кожа и слизистые оболочки приобретают синюшную окраску. Пульс становится очень частым. Развивается одышка. Могут появляться боли в животе, рвота и понос. Резко уменьшается, а затем нередко и полностью прекращается мочеотделение. Появляются признаки повышенной кровоточивости.

При явлениях катастрофически быстрого падения артериального давления наступает безразличие больных, исчезает сознание, расширяются зрачки. Смерть от эндотоксического шока всегда обусловлена поражением сердечно-сосудистой системы и почечной недостаточностью.

Реанимационные мероприятия при эндотоксическом шоке заключаются во внутривенном введении больших количеств реополиглюкина, гемодеза, солевых кровезамещаюших растворов, 5% раствора глюкозы и других, к которым добавляются глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон и др.). Показано постоянное применение кислорода.

При острой надпочечниковой недостаточности на первый план выступают явления крайне тяжелого коллапса. В этих случаях лечение начинается с введения больших доз гидрокортизона. Показано также внутривенное вливание различных кровезаменителей.

Другое угрожающее жизни состояние — отек мозга и сдавление регулирующих жизнедеятельность мозговых центров. Его проявления — психомоторное возбуждение, нарушение сознания, учащенное, шумное, прерывистое, поверхностное дыхание, гипертермия, тахикардия, судороги и параличи. Лечение должно быть направлено на удаление жидкости из организма. Используют мочегонные (маннитол, мочевину, лазикс и др.).

Важную роль играет борьба с судорогами. При этом применяют широко известную литическую смесь в виде сочетания промедола с димедролом и аминазином, которая вводится внутримышечно 3—4 раза в сутки. Кроме того, показаны седуксен, фенобарбитал, гаммааминомасляная кислота.

Выписка лиц, перенесших менингит, производится после двукратных отрицательных анализов мазков из носоглотки на менингококки, первый из которых берут не ранее 3 сут после окончания антибиотикотерапии.

Противоэпидемические мероприятия в очаге. Важнейшей мерой является выявление всех носителей менингококков, среди которых наиболее важное значение имеют больные назофарингитом и здоровые носители. Прикованность к постели больных менингитом ограничивает крут лиц, которым они могут передать инфекцию. Вместе с тем, появление заболеваний менингитом или менингококковым сепсисом служит сигналом к проведению всего комплекса противоэпидемических мер.

Для выявления больных назофарингитом полезно прибегнуть к помощи отоларинголога. Выявленные им больные должны быть временно изолированы и подвергнуты бактериологическому обследованию. Необходимо исследование мазков из носоглотки у всех лиц, размещавшихся в одном спальном помещении с заболевшими. Взрослых здоровых носителей отстраняют от работы в детских и лечебных учреждениях. Носителейдетей не допускают в детский коллектив. В этом случае в детском учреждении объявляют карантин на 7 сут и детям, и персоналу проводится термометрия 2 раза в сутки.

Лицам, у которых в мазках из носоглотки обнаружены менингококки, проводится курс экстренной антибиотикопрофилактики. Лучше всего этим целям отвечает ампициллин. Можно применять и сульфаниламиды типа сульфалена. Через 3 дня после окончания курса антибиотикопрофилактики производится повторное обследование всех носителей и, при необходимости, назначается повторный курс введения антибиотика.

Читайте также:  Менингит в россии взрослые

В особых случаях в закрытых коллективах курс экстренной химиопрофилактики проводят всем лицам. Важной противоэпидемической мерой там, где это возможно, является разобщение лиц, контактировавших с больным, от коллектива здоровых людей. Проветривание спальных помещений, их влажная уборка с применением дезинфицирующих растворов дополняют комплекс противоэпидемических мероприятий.

Очаг считается локализованным при стойком снижении носительства до 0—5%. Очаг признают ликвидированным при полном отсутствии менингококковой инфекции при наблюдении не менее 10 сут. Для профилактики менингита у детей в возрасте от 6 мес до 7 лет может быть применен нормальный человеческий иммуноглобулин, однократно в дозе 3 мл, в возможно ранние сроки после выявления заболевшего, но не позднее 6-го дня.

Продолжаются попытки разработать эффективную противоменингококковую вакцину, поскольку известно, что у переболевших менингитом развивается довольно стойкий иммунитет.

« Карантинные инфекции», Б.А. Мокров

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Слабоумие как последствие менингита

  Менингит последствия болезни если не лечить

  Сложная форма менингита

Менингококковый менингит и менингококцемия (Лечение)

Лечение. Все больные менингококковой инфекцией или с подозрением на нее подлежат немедленной госпитализации в специализированное отделение или в диагностический бокс. При подозрении на генерализованную форму менингококковой инфекции безотлагательно проводят пенициллинотерапию массивными дозами. Назначают обычно калиевую соль бензилпенициллина из расчета 200 000 — 300 000 ЕД/кг массы тела в сутки.

Детям в возрасте до 3 — 6 мес пенициллин вводят по 300 000 — 400 000 ЕД/кг в сутки. Интервалы между введениями не должны превышать 4 ч, у детей первых 3 мес жизни — 3 ч, поскольку в этом возрасте отмечается более быстрое выведение пенициллина из спинномозгового канала. Необходимость введения больших доз пенициллина диктуется плохим проникновением пенициллина через гематоэнцефалический барьер. Попытки лечить менингококковый менингит путем эндолюмбального введения пенициллина не улучшали результаты лечения, так как при этом нередко возникали осложнения. В связи с этим в настоящее время внутримышечное введение пенициллина — основной метод этиотропной терапии менингококковой инфекции.

При тяжелом менингоэнцефалите и особенно при эпендиматите показано внутривенное введение пенициллина. Отчетливый клинический эффект при лечении пенициллином определяется уже через 10 — 12 ч от начала терапии. Уменьшать дозу пенициллина не рекомендуется до полного окончания курса (5 — 8 сут). К этому сроку улучшается общее состояние, нормализуется температура, исчезает менингеальный синдром. Для контроля лечения проводят люмбальную пункцию. Если при этом в спинномозговой жидкости цитоз не превышает 100 клеток в 1 мкл и он имеет лимфоцитарный характер, лечение пенициллином прекращают. Если плеоцитоз остается нейтрофильным, рекомендуется продолжать введение пенициллина в прежней дозе еще в течение 2 — 3 сут.

Сочетать введение пенициллина с другими антибиотиками не рекомендуется, так как это не повышает эффективность лечения. К комбинированному назначению антибиотиков можно прибегать лишь при наслоении сопутствующей бактериальной инфекции (стафилококк, протей и др.) и возникновении гнойных осложнений (пневмонии, остеомиелита и др.). При непереносимости пенициллина назначают левомицетина — сукцинат натрия в дозе 50 — 100 мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу вводят в 3 — 4 приема.

«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич

Клиническая картина характеризуется резким токсикозом и обезвоживанием. Черты лица больного заострены, глаза запавшие, вокруг глаз темные круги, наблюдаются судороги, гипотония, менингеальные симптомы ослабевают или исчезают, большой родничок западает. Сухожильные рефлексы угасают. Давление в спинномозговом канале низкое, ликвор вытекает редкими каплями (церебральный коллапс). Течение менингококкового менингита становится более тяжелым при распространении воспалительного процесса на эпендиму желудочков…

Диагноз решает люмбальная пункция. Однако спинномозговая жидкость может быть прозрачной или слегка опалесцирующей, плеоцитоз в пределах 50 — 100 — 200 клеток с преобладанием нейтрофилов или лимфоцитов. Эти так называемые серозные формы менингококкового менингита наблюдаются обычно при рано начатом рациональном лечении. В этих случаях терапия антибиотиками дает обрывающий эффект еще на стадии серозного воспаления. Диагноз…

Менингококковый менингит. Внутриклеточное расположение менингококков в спинномозговой жидкости:Менингококковая инфекция относится к группе капельных инфекций. Клинически она проявляется в виде острого назофарингита, менингококцемии и гнойного менингита. Впервые болезнь описана под названием гнойный церебральный менингит в 1805 г. Viesse после эпидемии в Женеве. Начиная с этого времени, болезнь зарегистрирована и описана во многих странах. Поскольку в литературе…

Дифференциальный диагноз. Менингококковую инфекцию, протекающую по типу менингококцемии, приходится дифференцировать от ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся сыпью (корь, скарлатина, иерсиниоз), от геморрагических васкулитов, сепсиса, тромбопенических состояний и др. В отличие от менингококцемии при кори отмечаются выраженные катаральные явления (конъюнктивит, склерит, кашель), характерны энантема, пятна Бельского — Филатова — Коплика, сыпь имеет пятнисто — папулезный характер и…

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные и носители. Наибольшую опасность представляют больные в остром периоде болезни. В эпидемиологическом отношении большую роль играют больные менингококковым назофарингитом, а также здоровые носители, встречающиеся в десятки раз чаще, чем больные. Длительность обнаружения менингококка в носоглотке при отсутствии этиотропной терапии около 3 — 4 нед, возможно и более длительное носительство, особенно…

Источник

Доза пенициллина при менингококковом менингите

Все больные с менингококковой инфекцией и при подозрении на нее немедленно госпитализируются в специальное отделение или в бокс. При подозрении на менингококковой инфекцию начинают безотлагательно лечение большими дозами Пенициллина, как наиболее эффективного до сих пор антибиотика при этой инфекции.

Вводят калиевую соль бензилпенициллина внутримышечно из расчета 200-300 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки (взрослым 24 млн. ЕД в сутки) через каждые 3 ч (8 раз в сутки). Пенициллин хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и терапевтическая концентрация его при внутримышечном введении через 3 часа достаточная. В связи с этим введение антибиотиков другими способами, включая эндолюмбальное, нецелесообразно. Лечение пенициллином проводят, не снижая дозы до полного окончания курса (5-8 дней).

Лечебный эффект виден через 10-12 ч от начала пенициллинотерапии. Перед отменой пенициллинотерапии проводят контрольную эндолюмбальную пункцию и, если цитоз в СМЖ не превышает 100 клеток в 1 мл и он имеет преимущественно лимфоцитарный характер, лечение им прекращают.

Сочетать пенициллин с другими антибиотиками не рекомендуется, т.к. при этом результаты лечения не улучшаются. При непереносимости пенициллина назначают левомицетин сукцинат натрия в дозе 50-100 мг/кг массы тела в сутки (в 3-4 приема); лечение продолжают 6-8 дней. Возможно лечение ампициллином, тетрациклином, роцефином и др. антибиотиками, но эффективность их уступает пенициллину и левомицетину.

Читайте также:  Менингит в воронеже 2016

При инфекционно-токсическом шоке больного переводят в реанимационное отделение, внутривенно назначают преднизолон по 5-10 мг/кг в сутки. С целью коррекции кислотно-щелочного состояния вводят раствор бикарбоната натрия; назначают свежезамороженную плазму, альбумин, реополиглюкин; при необходимости — глюкозополяризующую смесь. Показана оксигенотерапия.
Необходим постоянный контроль КЩС, электролитов, газов крови. В тяжелых случаях проводят плазмаферез и ультрафильтрацию плазмы.

Для борьбы с отеком — набуханием мозга, проводимое лечение дополняют форсированным диурезом, применяют глюкокортикоиды (дексаметазон в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сутки), ингаляции 30% кислородно-воздушной смеси.

При дыхательной недостаточности, судорожном синдроме, коме показана ИВЛ, противосудорожное лечение, антиоксиданты, антигипоксанты. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал). При синдроме Уотерхауса-Фридрихсена внутривенно вводят глюкокортикоиды (преднизолон и др.), при продолжающемся падении АД — допамин в дозах, контролирующих уровень АД.

Профилактика инфекций менингококка

Источником инфекции являются больные менингококковой инфекцией и менингококковыделители. Путь передачи инфекции воздушно-капельный. Наиболее опасны больные менингококко-выми назофарингитами при общении с ними на близком расстоянии (менее 0,5 м). Наибольшее число заболеваний менингококковой инфекцией регистрируется в зимне-весенний период (особенно в феврале-марте). Периодичность эпидемических вспышек- 10-15 лет. Наиболее восприимчивы дети раннего возраста.

Во время эпидемических вспышек заболеваемость менингококковой инфекцией сдвигается в сторону старших групп, болеют и взрослые. Выписку больных из стационара проводят после отрицательного бактериологического результата на носительство менингококка, проведенного не ранее 3 дней после окончания антибактериального лечения. Допускают детей в детские учреждения при отрицательном исследовании на менингококк и не ранее 5 дней после выписки из стационара.

Лица, общавшиеся с больными менингококковой инфекцией, наблюдаются в течение 10 дней. Носителям менингококка проводят санацию левомицетином или ампициллином по 0,5 г 4 раза в день в течение 4 дней амбулаторно.
Проведения дезинфекции в эпидемическом очаге не требуется в связи с малой устойчивостью возбудителя во внешней среде.

Важное значение в профилактике менингококковой инфецкии имеют общие санитарно-гигиенические мероприятия. Введение гамма-глобулина (3 мл) с профилактической целью возможно, но эффективность этого метода нуждается в дополнительном изучении. Для создания активного иммунитета предлагаются различные вакцины. Обнадеживающие данные получены при использовании полисахаридных антигенов менингококка группы В, соединенных с типом С, а также группы А, соединенных с типом С (дивакцины). Показанием к их применению служат четкие сведения о циркуляции типа возбудителя в данном регионе и повышенная заболеваемость МИ (2 и более случаев на 100 тыс. населения). Плановая вакцинация в отсутствие пандемии нецелесообразна.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Осложнение менингококкового менингита

  Реактивный менингит что это

  Менингит из за фруктов

  Термин менингит

  Менингит клинические проявления лечение

  Чем лечить асептического менингита

Лекарственные средства при лечении менингита

Больные менингитом подлежат немедленной госпитализации. Не пытайтесь лечить менингит народными средствами и вообще не откладывайте вызов скорой помощи, поскольку шутки с инфекцией могут запросто закончиться инвалидностью или летальным исходом.

Бактериальный и грибковый менингит требует внутривенного вливания больших доз антибиотиков. От вирусного менингита лекарств не существует. Он проходит самостоятельно в течение недели. Однако все виды менингита вызывают истощение и боль, и облегчение симптомов ускоряет выздоровление.

Препаратами выбора при лечении менингита являются антибиотики. Заметим при этом, что примерно в 20% случаев выявить причину заболевания так и не удается, поэтому в больницах используют антибиотики широкого спектра действия для того, чтобы воздействовать на всех вероятных возбудителей. Курс антибиотикотерапии длится не менее 10 суток. Этот срок увеличивается при наличии гнойных очагов в области черепа.

В настоящее время менингит у взрослых и детей лечится с помощью пенициллина, цефтриаксона и цефотаксима. Если они не дают ожидаемого эффекта, то больным назначают ванкомицин и карбапенемы. Они обладают серьезными побочными эффектами и используются только в тех случаях, когда существует реальный риск развития смертельно опасных осложнений.

Если наблюдается тяжелое течение менингита, больному прописывают эндолюмбальное введение антибиотиков, при котором препараты поступают прямо в спинномозговой канал.

Дозировка пенициллина

Назначают пенициллин из расчета 200 000-300 000 ЕД/кг, а грудным детям 300 000- 400 000 ЕД/кг в сутки, что составляет в среднем для взрослых больных 24 000 000 ЕД/сут. Пенициллин вводят с 4-часовыми интервалами (6 раз в сутки) у взрослых и с 2-часовыми — у грудных детей. Более высокие дозы пенициллина необходимы только при позднем начале лечения или при очевидных симптомах менингоэнцефалита. В подобных случаях наряду с в/м введением показано и в/в введение натриевой соли бензилпенициллина — от 4 000 000 до 12 000 000 ЕД/сут.

Вместо бензилпенициллина при гнойном менингите могут быть использованы и полусинтетические пенициллины — ампициллина натриевая соль, оксациллин, метициллин. Ампициллин вводят по 2 г через 4 ч в/м или в/в (до 12 г/сут), детям — по 200-400 мг/кг в/в каждые 6 ч. Иногда к пенициллину добавляют в/в введение сульфамонометотоксина в 1 -и день по 2 г 2 раза, а в последующие дни по 2 г 1 раз в сутки.

При непереносимости пенициллина используют гентамицин (до 5 мг/кг в сутки), левомицетин (до 4 г/сут), ванкомицин (до 2 г/сут). Широким спектром действия обладает цефалоридин (цепорин).

Оптимальный спектр антибиотиков таков:

  • менингококк, пневмококк — бензилпенициллин, или , ампициллин, или левомицетин, или цефалоридин (6 г/сут);
  • палочка Афанасьева — Пфейфера — ампициллин и левомицетин.

Комбинированное лечение менингококкового менингита несколькими антибиотиками не имеет преимуществ перед массивными дозами пенициллина или ампициллина.

Список лекарственных препаратов применяемых при менингите

Антибактериальные средства

  • Амикацин (Амикозит)
  • Бензилпенициллин
  • Левомицетина сукцинат
  • Меропенем (Меронем)
  • Метронидазол (Трихоброл, Флагил, Трихозол, Трихопол, Клион)
  • Нетилмицин (Нетромицин, Гуардоцин)
  • Офлоксацин (Офлоцид, Таривид, Офлоксин)
  • Пефлоксацин (Перфлокс, Абактал, Юниклеф, Пефлацин)
  • Цефепим (Максипим)
  • Цефотаксим (Таксам, Клафоран)
  • Цефтриаксон (Офрамакс, Роцефин, Мегион, Цефаксон)
  • Ципрофлоксацин (Медоциприн, Арфлокс, Квипро, Акваципро, Микрофлокс, Цепрова, Квинтор, Афеноксин, Проксацин, Циплокс, Ифиципро, Ципринол, Проципро, Реципро, Липрохин)

Антивирусные препараты

  • Ацикловир (Виролекс, Зовиракс)

Жаропонижающие и обезболивающие средства

  • Ацетилсалициловая кислота (Ронал, Новасан, Ацетилин, Аспилайт, Аспиватрин, Анопирин, Джасприн, Буфферан, Тромбо АСС, Ацесал, Аспинат, Аспекард, Аспирин, Салорин, Новандол, Упсарин Упса)
  • Метамизол натрий (Максиган, Спазмалгон, Темпалгин, Спазвин, Носпаз, Вералган, Анальгин, Баралгин)
  • Парацетамол (Мексален, Колдрекс, Алгон, Ацетаминофен, Дафалган, Аскофен, Аминадол, Гриппостад, Алгомин, Вольпал, Анти Флу, Памол, Дайнафед, Калпол, Тайленол, Лекадол, Лорейн, Адол, Панадол)
Читайте также:  Анализы на менингит москва

Седативные средства

  • Диазепам (Валиум, Дикам, Реланиум, Седуксен, Апаурин)

Кортикостероидные гормоны

  • Дексаметазон (Дексазон, Кортидекс, Новометазон, Даксин, Фортекортин)
  • Метилпреднизолон (Урбазон, Медрол, Адвантан, Солу Медрол, Преднол, Метипред)

Противогрибковые средства

  • Флуконазол (Фунголон, Медофлюкан, Дифлазон, Дифлюкан, Цискан, Микомакс, Флукозан, Форкан, Микосист, Флузол, Флюкостат).

Прогноз

Прогноз. При своевременном начале лечения, длящегося много месяцев, как правило, наступает полное выздоровление. В случае запоздалой диагностики, особенно если наблюдаются затемнение сознания, очаговые поражения мозга и гидроцефалия, исход неблагоприятный, а среди оставшихся в живых большинство имеют резидуальную симптоматику.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Дифференциальная диагностика менингит

  После перенесенного серозного менингита

  Менингит какие прививки

Лечение (Пенициллин)

Введение массивных доз пенициллина следует начинать как можно раньше. Суточную дозу препарата определяют из расчета 300—500 тыс. ЕД калиевой соли пенициллина на 1 кг массы тела больного. Для взрослого больного это будет составлять около 30 млн. ЕД пенициллина в сутки и более. Эта доза вводится внутримышечно за 6—8 приемов, т. е. за каждую инъекцию вводится около 3—5 млн. ЕД пенициллина.

Весьма желательно часть лечебной дозы пенициллина (в виде натриевой соли) ввести внутривенно. Общая продолжительность курса лечения составляет 5—8 сут. Вскоре после начала лечения может наступить ухудшение в состоянии больного из-за массивной гибели менингококков и освобождения эндотоксинов, но уже через 2—3 дня, как правило, наступает отчетливый благоприятный клинический эффект. Основной критерий успеха лечения — снижение количества лейкоцитов в ликворе до 100 и менее клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами.

При непереносимости пенициллина могут быть использованы препараты левомицетина, пригодные для парентерального введения. Их суточная доза определяется из расчета 50—100 мг на 1 кг массы больного. Она вводится за 3 приема. Продолжительность курса лечения —7 сут. В условиях, когда нет возможности производить инъекции, у больных со среднетяжелыми формами менингита могут быть использованы сульфаниламидные препараты.

Патогенетическая терапия требует умения разобраться в сложных процессах патогенеза, чтобы успешно противодействовать им. В ранний период менингита непосредственной причиной смерти часто является инфекционнотоксический шок. Очень важно своевременно распознать это грозное осложнение.

При развитии инфекционнотоксического шока у больных к уже имеющимся признакам менингита присоединяется новый симптомокомплекс. Появляется потрясающий озноб. Температура достигает очень высокого уровня (41—42° С), но затем вскоре снижается, нередко ниже нормы. Больные становятся бледными, позднее кожа и слизистые оболочки приобретают синюшную окраску. Пульс становится очень частым. Развивается одышка. Могут появляться боли в животе, рвота и понос. Резко уменьшается, а затем нередко и полностью прекращается мочеотделение. Появляются признаки повышенной кровоточивости.

При явлениях катастрофически быстрого падения артериального давления наступает безразличие больных, исчезает сознание, расширяются зрачки. Смерть от эндотоксического шока всегда обусловлена поражением сердечно-сосудистой системы и почечной недостаточностью.

Реанимационные мероприятия при эндотоксическом шоке заключаются во внутривенном введении больших количеств реополиглюкина, гемодеза, солевых кровезамещаюших растворов, 5% раствора глюкозы и других, к которым добавляются глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон и др.). Показано постоянное применение кислорода.

При острой надпочечниковой недостаточности на первый план выступают явления крайне тяжелого коллапса. В этих случаях лечение начинается с введения больших доз гидрокортизона. Показано также внутривенное вливание различных кровезаменителей.

Другое угрожающее жизни состояние — отек мозга и сдавление регулирующих жизнедеятельность мозговых центров. Его проявления — психомоторное возбуждение, нарушение сознания, учащенное, шумное, прерывистое, поверхностное дыхание, гипертермия, тахикардия, судороги и параличи. Лечение должно быть направлено на удаление жидкости из организма. Используют мочегонные (маннитол, мочевину, лазикс и др.).

Важную роль играет борьба с судорогами. При этом применяют широко известную литическую смесь в виде сочетания промедола с димедролом и аминазином, которая вводится внутримышечно 3—4 раза в сутки. Кроме того, показаны седуксен, фенобарбитал, гаммааминомасляная кислота.

Выписка лиц, перенесших менингит, производится после двукратных отрицательных анализов мазков из носоглотки на менингококки, первый из которых берут не ранее 3 сут после окончания антибиотикотерапии.

Противоэпидемические мероприятия в очаге. Важнейшей мерой является выявление всех носителей менингококков, среди которых наиболее важное значение имеют больные назофарингитом и здоровые носители. Прикованность к постели больных менингитом ограничивает крут лиц, которым они могут передать инфекцию. Вместе с тем, появление заболеваний менингитом или менингококковым сепсисом служит сигналом к проведению всего комплекса противоэпидемических мер.

Для выявления больных назофарингитом полезно прибегнуть к помощи отоларинголога. Выявленные им больные должны быть временно изолированы и подвергнуты бактериологическому обследованию. Необходимо исследование мазков из носоглотки у всех лиц, размещавшихся в одном спальном помещении с заболевшими. Взрослых здоровых носителей отстраняют от работы в детских и лечебных учреждениях. Носителейдетей не допускают в детский коллектив. В этом случае в детском учреждении объявляют карантин на 7 сут и детям, и персоналу проводится термометрия 2 раза в сутки.

Лицам, у которых в мазках из носоглотки обнаружены менингококки, проводится курс экстренной антибиотикопрофилактики. Лучше всего этим целям отвечает ампициллин. Можно применять и сульфаниламиды типа сульфалена. Через 3 дня после окончания курса антибиотикопрофилактики производится повторное обследование всех носителей и, при необходимости, назначается повторный курс введения антибиотика.

В особых случаях в закрытых коллективах курс экстренной химиопрофилактики проводят всем лицам. Важной противоэпидемической мерой там, где это возможно, является разобщение лиц, контактировавших с больным, от коллектива здоровых людей. Проветривание спальных помещений, их влажная уборка с применением дезинфицирующих растворов дополняют комплекс противоэпидемических мероприятий.

Очаг считается локализованным при стойком снижении носительства до 0—5%. Очаг признают ликвидированным при полном отсутствии менингококковой инфекции при наблюдении не менее 10 сут. Для профилактики менингита у детей в возрасте от 6 мес до 7 лет может быть применен нормальный человеческий иммуноглобулин, однократно в дозе 3 мл, в возможно ранние сроки после выявления заболевшего, но не позднее 6-го дня.

Продолжаются попытки разработать эффективную противоменингококковую вакцину, поскольку известно, что у переболевших менингитом развивается довольно стойкий иммунитет.

« Карантинные инфекции», Б.А. Мокров

Источник