Протокол лечения гнойного менингита

Бактериальные гнойные менингиты

… занимают основное место среди больных отделений реанимации и интенсивной терапии инфекционных стационаров и являются одной из ведущих причин смертности от инфекционных болезней .

Дефиниция. Бактериальные гнойные менингиты (БГМ) — это группа инфекционных болезней, в основе патогенеза которых лежит гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Этиология. Около 90% [ . ] всех случаев БГМ вызвано: менингококками (Neisseria meningitidis тип А, В, С), пневмококком (Str. pneumoniае), гемофильной палочкой типа b (Heemophilus influenzae b, HIb). Следующим по частоте возбудителем БГМ являются стафилококки, главным образцом St. aureus, редкими возбудителями – стрептококки, листерии, грамотрицательная палочковидная флора. Все возбудители бактериальных менингитов инициируют гнойное воспаление, сопровождающееся резко повышенной сосудистой проницаемостью. Кроме того, обладают токсическими свойствами.

Патогенез. Различают первичные и вторичные БГМ. Под первичными БГМ понимают менингиты, развившиеся при отсутствии каких-либо гнойно-воспалительных очагов. Вторичные БГМ развиваются при наличии первичного гнойного очага (отит, синусит, пневмония, эндокардит и остеомиелит) или сепсиса. В эту группу не включают послеоперационные менингиты и ранние посттравматические менингиты после черепно-мозговых травм. Первичный менингита как осложнение закрытая черепно-мозговая может развиваться через несколько лет после ее (травмы) получения в силу того, что плоские кости черепа не срастаются с образованием костной мозоли, соединяются соединительно-тканным рубцом, в котором в силу физиологических колебаний внутричерепного давления (пульсовых, дыхательных, при перемене положения тела) и патологических (при кашле, чиханье, сосудистых расстройствах, воспалении) возможно формирование оболочечной грыжи, которая прорывается в свод глотки, а иногда в наружный слуховой проход. При этом развивается назальная ликворея или соответственно отоликворея, устанавливается сообщение с окружающей средой и появляется возможность непосредственного попадания возбудителей менингита в субарахноидальное пространство.

Клинически БГМ характеризуются лихорадочно-интоксикационным, менингеальным синдромами и характерными изменениями в спинно-мозговой жидкости (СМЖ). Позже присоединяется общемозговой синдром и очаговые поражения ЦНС.

Диагностика. Критериями диагностики БГМ на догоспитальном этапе являются: острое начало болезни, высокая лихорадка в пределах 38,5 — 40°С и выше, раннее появление интенсивной диффузной головной боли, сопровождающейся тошнотой и рвотой, появление менингеальных симптомов. Этим симптомам при первичном БГМ могут предшествовать катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, при менингококковом менингите – сыпь. Общемозговые симптомы (расстройства сознания, психики, генерализованные судороги) появляются позже от нескольких часов до 2–3 сут и более. При вторичных менингитах до развития его симптомов имеются признаки, характеризующие первичный очаг (пневмония, отит, синусит и т.д.). Поздние посттравматические менингиты развиваются бурно, среди полного здоровья. В течение нескольких часов после начала подъема температуры появляются глубокие нарушения сознания.

В условиях стационара основным методом подтверждения диагноза является исследование СМЖ. Противопоказаниями являются нарушение витальных функций (острая дыхательная, острая сердечно-сосудистая недостаточность любого генеза), генерализованные судороги. Пункция в этих случаях возможна только после восстановления нарушенных функций, т.е. после ликвидации гипоксемии, включая перевод больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), стабилизации АД на уровне нижней границы физиологической нормы, купирования судорожного синдрома. При подозрении на объемный процесс люмбальной пункции (ЛП) должна предшествовать компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии, что в реальных условиях часто невыполнимо. В этих случаях ЛП проводится по витальным показаниям с соблюдением мер предосторожности: СМЖ выводится под мандреном, каплями, не более 2 мл. В ЦСЖ выявляется нейтрофильный нлеоцитоз (от 2 до 26 тыс. в мкл) и высокий уровень белка — от 1,5 до 6 г/л, снижение уровня глюкозы и нарастание лактата до 5,5–25 ммоль/л (норма 1,1–2,2 ммоль/л). «Золотым стандартом» установления этиологии менингита является выделение культуры возбудителя из СМЖ и крови с определением ее чувствительности к антимикробным препаратам. Существенное улучшение диагностики стало возможным лишь при использовании в практике реакции латекс-агглютинации (РЛА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

[ дифференциальный диагноз по результатам анализа СМЖ ]

Принципы терапии. При наличии симптомов отека-набухания мозга и инфекционно-токсического шока госпитализацию проводят в ОРИТ, в остальных случаях больные направляют в профильное отделение. При неясном возбудителе менингита этиотропное лечение проводят по схемам эмпирической терапии. В качестве средств эмпирической терапии используют следующие антибактериальные препараты: цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин. При выделении возбудителя проводят терапию в соответствии с его чувствительностью. В ОРИТ используется только интравазальный путь введения лекарственных препаратов, что требует катетеризации центральной вены. При тяжелом течении БГМ, позднем (>3 дней) поступлении в стационар, отсутствии клинического эффекта более 3 дней, тяжелом течении БГМ с развитием отека-набухания мозга, отсутствии положительной динамики ликворологических данных производят замену антибактериального препарата, в отдельных случаях используют эндолюмбальное введение препарата до 5 дней.

Читайте также:  Для серозного менингита характерны сыпь

Основными направлениями патогенетического лечения ОНГМ являются: борьба с гипоксией (оксигенотерапия через назальные катетеры, кислородные маски, ИВЛ); дегидратация с использованием солюретиков и осмотических диуретиков; применение кортикостероидов (дексаметазон в дозе 0,15 — 0,25 мг на 1 кг массы тела в сутки препятствует развитию отека-набухания мозга, уменьшает проницаемость гематоэнцефалического барьера, но при этом могут снижать пассаж антибиотиков, поэтому их целесообразно применять до выхода больного из комы, но не более 3 сут); инфузионная терапия; по показаниям применяется противосудорожная, антиоксидантная, дезагрегантная терапия; эффективна гипотермия мозга путем физического охлаждения (пузырь со льдом к голове, сонным артериям), антипиретики; после стабилизации состояния применяют ноотропы. При любом течении БГМ вопросам ухода и питания больного следует уделять не меньшее внимание, чем вопросам базисной и интенсивной терапии. По мере стабилизации состояния больного переводят на зондовое питание различными нутритивными смесями, осуществляют профилактику гипостатической пневмонии, пролежней, некрозов.

подробнее о БГМ [ 1 ] в «Обзор(е) практических рекомендаций по выедению пациентов с бактериальным менингитом Американского общества инфекционных болезней (A.R. Tunkel et al., Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis. Clin. Infect Dis 2004; 39:1267-84)» И.А. Карпов, А.С. Иванов, И.В. Юркевич, Е.П. Кишкурно, Е.Ф. Качанко (Кафедра инфекционных болезней МГМИ, Минск, Беларусь; НИИ антимикробной химиотерапии, Россия) [читать]; [ 2 ] в учебном пособии «Бактериальные гнойные менингиты» Т.Г. Филатова, Петрозаводский государственный университет; Петрозаводск, 2014 [читать]; [ 3 ] в федеральных рекомендациях (в протоколе) по «Диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей» Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Иванова М.В.; утверждены на заседании профильной комиссии в рамках Всерос-сийского ежегодного конгресса «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика» 8 — 9 октября 2013 года [читать]; [ 4 ] в учебно-методическом пособии «Бактериальные менингиты у новорожденных детей» В.А. Прилуцкая, Белорусский Государственный медицинский университет, 1-ая кафедра детских болезней [читать]

использованы материалы статьи: «Современные принципы диагностики и лечения больных бактериальными гнойными менингитами» Ю.Я. Венгеров, В.Б. Ченцов, М.В. Нагибина, Т.Ю. Смирнова, Т.Н. Молотилова, Г.В. Крючкова, Д.В. Чернышов, Е.А. Михалинова, В.А. Мясников (Кафедра инфекционных болезней МГМСУ, ИКБ №2, Москва, 2009)

Использованные источники: laesus-de-liro.livejournal.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Серозно-фибринозный менингит

  Бактериальные менингиты эпидемиология

  Менингит от прививки

Каковы основные принципы и способы лечения менингита

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Воспалительный процесс может быть вызван вирусами, бактериями или грибками.

Менингит – это инфекционная болезнь головного и спинного мозга. Главный симптом – наличие головной боли, высокой температуры, а также потеря сознания. Больной зачастую ощущает онемение шеи и становится слишком чувствительным к свету и звукам. В данной статье вы прочитаете, что это такое и как его вылечить. Клинические рекомендации, как вылечить менингит, найдете далее.

Можно ли вылечить менингит?

Лечится или нет? Менингит можно вылечить, если своевременно обратиться за помощью к доктору. Лечение проводится в больнице. Пациент должен соблюдать постельный режим, принимать антибиотики и противовирусные средства. Если недуг будет проходить в тяжёлой форме, то могут потребоваться реанимационные процедуры.

Излечим менингит или нет? Очевидно, что да. Далее рассмотрим, как лечить менингит.

Что делать при обнаружении?

Течение заболевания зачастую стремительное. Если вы заметили один из симптомов гнойного менингита, то и лечение должно начаться как можно скорее. Проблема может стать более глобальной, если человек будет терять сознание. В таком случае, определить, что он чувствует на данный момент, будет очень сложно. Больного нужно доставить в сосудистый центр, где ему сделают КТ и МРТ.

Какой врач лечит менингит? Если нарушения не будут выявлены, в таком случае, пострадавшего отправят в больницу. Когда у больного лихорадка, следует отправить его к инфекционисту. Ни в коем случае нельзя оставлять его одного дома, поскольку помощь в таких ситуациях нужно оказывать незамедлительно.

Появление геморрагической сыпи – весьма нехороший симптом. Это говорит о том, что болезнь проходит в тяжёлой форме, поэтому поражение может распространиться на все органы.

Читайте также:  Признаки менингита у детей картинки

Теперь вы знаете, кто лечит эту болезнь.

Основные принципы лечения менингита

Основной принцип лечения менингита — своевременность. Лечение воспалительного процесса в мозге проводится только в стационаре – в таком случае болезнь начинает развиваться очень стремительно, что при несвоевременном обращении приводит к смерти. Врач может назначить антибактериальные препараты и медикаменты широкого спектра действия. Такой выбор связан с тем, что установить возбудителя можно при заборе ликвора.

Антибиотики вводят внутривенно. Деятельность антибактериальных препаратов определяется в индивидуальном порядке, но если основные признаки исчезли, а температура больного находится на нормальном уровне, то антибиотики будут вводить на протяжении нескольких дней для того, чтобы закрепить результат.

Следующее направление – назначение стероидов. Гормональная терапия поможет организму справиться с инфекцией и приведёт в норму работу гипофиза. Мочегонные средства используют при лечении, поскольку они снимают отёки. Однако, стоит принять во внимание, что все диуретики вымывают кальций из организма человека. Спинномозговая пункция не только облегчает состояние, но и уменьшает давление на головной мозг.

Как и чем лечить менингит? Есть несколько методов.

Медикаментозный метод

Лучшее лекарство от менингита – антибиотики. Вместе с ними также назначают антибактериальные средства:

  • Амикацин (270 р.).
  • Левомицетина сукцинат (58 р.).
  • Меронем (510 р.).
  • Таривид (300 р.).
  • Абактал (300 р.).
  • Максипим (395 р.).
  • Офрамакс (175 р.).

Среди жаропонижающих назначают следующие:

  • Аспинат (85 р.).
  • Максиган (210 р.).
  • Парацетамол (35 р.).

К кортикостероидным относят такие препараты:

Все цены на таблетки представлены примерно. В зависимости от региона и области они могут меняться.

Прием трав и плодов

Вы можете воспользоваться такими методами:

  1. Лечение аптечной мятой и ромашкой. Утром и вечером нужно пить чай на основе таких трав. Они будут стимулировать иммунитет и будут успокаивать больного человека.
  2. Сухие лепестки лаванды. Нужно взять средство в аптеке, после чего хорошенько перетереть его и залить водой. Содержимое настаивают, а после принимают внутрь каждый день.
  3. Шиповник. В его плодах есть аскорбиновая кислота, которая стимулирует иммунную систему и помогает побороть инфекцию.

Диета

Доктор должен рассказать о том, что нужно придерживаться особой диеты при таком заболевании. Она будет поддерживаться витаминного баланса, метаболизма, белкового и солево-водного баланса. К запрещённым продуктам относят следующие:

  • Хрен и горчица.
  • Бобы.
  • Острые соусы.
  • Гречка, перловка.
  • Цельное молоко.
  • Сдобное тесто.

Общие укрепляющие упражнения помогут быстрее восстановиться и вернуться к привычному ритму жизни. Но прибегать к ЛФК нужно только с позволения доктора – не нужно принимать решения самостоятельно.

Физиотерапия

Физиотерапия включает в себя приём таких средств:

  • Иммуностимулирующих.
  • Седативных.
  • Тонизирующих.
  • Ионокоррегирующих.
  • Мочегонных.
  • Энзимостимулирующих.
  • Гипокоагулирующих.
  • Сосудорасширяющих.

Когда нужна операция?

Операция нужна в случае, если менингит в тяжёлой форме. Показания к проведению хирургического вмешательства следующие:

  • Резкое повышение давления и сердцебиения.
  • Увеличенная одышка и отёк лёгких.
  • Паралич дыхательных путей.

Можно ли избавиться в домашних условиях?

Можно ли вылечить на дому? Лечить менингит в домашних условиях можно только в том случае, если он на начальной стадии.

Также в домашних условиях можно восстанавливать здоровье пациента, обеспечивая ему должный уход и покой. В этот период человеку дают антибиотики, а также используют народные средства.

Важно соблюдать такие условия:

  1. Следить за постельным режимом.
  2. Затемнять помещение, в котором находится больной.
  3. Питание должно быть сбалансированным, а питьё обильным.

Сроки оздоровления

Сколько по времени лечат недуг? Это зависят от:

  • Формы заболевания.
  • Общего состояния организма.
  • Времени, когда началось лечение.
  • Индивидуальной восприимчивости.

Возможные осложнения и последствия

Их можно представить так:

  • ИТШ или ДВС. Они развиваются как результат циркуляции эндотоксина в крови. Всё это может привести к кровотечениям, нарушениям активности до летального исхода
  • Синдром Уотерхауза-Фридериксена. Он проявляется как недостаточность функции надпочечников, которые продуцируют ряд гормонов. Всё это сопровождается снижением артериального давления.
  • Инфаркт миокарда. Такое осложнение встречается у людей в возрасте.
  • Отёк головного мозга на фоне интоксикации и последующее вклинивание мозга в канал позвоночника.
  • Глухота как результат токсического повреждения нерва.
Читайте также:  Общий анализ крови что покажет при менингите

Сроки наблюдения за контактными больными?

Сроки наблюдения за контактными составляют 10 дней. На протяжении этого времени больной полностью восстанавливается.

Симптомы

Все симптомы условно делят на такие:

  1. Синдром интоксикации.
  2. Черепно-мозговой синдром.
  3. Менингеальный синдром.

Первый – синдром интоксикации. Он вызывается из-за септического поражения и появления инфекции в крови. Зачастую больные люди очень слабые, они быстро устают. Температура тела повышается до 38 градусов. Очень часто наблюдается головная боль, кашель, ломкость суставов.

Кожные покровы становятся холодным и бледными, а аппетит значительным образом снижается. В первые дни иммунная система борется с инфекцией, но после без помощи профессионального доктора никак не обойтись. Черепно-мозговой синдром – второй.

Он развивается в результате интоксикации. Инфекционные агенты быстро распространяются по организму и внедряются в кровь. Здесь они атакуют клетки. Токсины могут привести к свёртыванию крови и образованию тромбов. В особенности, влиянию подвергается мозговое вещество.

Из-за отёка страдают разные участки мозга. Центр терморегуляции поражается, а это приводит к повышению температуры тела.

Часто у больного наблюдают рвоту, поскольку организм может не переносить запах и вкус пищи. Прогрессирующий отёк мозга повышает внутричерепное давление. Это приводит к нарушению сознания и психомоторному возбуждению. Третий синдром – менингеальный.

Он обуславливается нарушением циркуляции спинномозговой жидкости на фоне внутричерепного давления. Жидкость и отёчная ткань раздражает рецепторы, мышцы сокращаются, к тому же движения больного становятся аномальными. Менингеальный синдром может проявляться таким образом:

  • Ригидность мышц затылка.
  • Симптом Гиллена.
  • Симптом Кернига.
  • Симптом Лессажа.

Заключение

Теперь вы знаете, что это такое и чем лечится. Вам нужно будет приложить немного усилий для того, чтобы добиться хорошего результата. И ни в коем случае не забывайте о необходимости обратиться к доктору, чтобы спасти жизнь больного. Как видите, менингит при своевременном вмешательстве лечится. Теперь вас не станет беспокоить вопрос: «Что же делать?!»

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Использованные источники: vsemugolova.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Менингит бактериальный осложнения

  Реабилитация после вирусного менингита

  Инкубационный период менингококковый менингит

  Может ли менингит быть причиной бесплодия

Менингит протокол лечения

а) Менингит является острым, молниеносным лихорадочным заболеванием, вызванным инфекцией субарахноидального пространства. Менингит может быть вызван бактериями, вирусами или грибами.

б) Этиология/эпидемиология менингита:
— Микроорганизмы могут достигать мозговых оболочек и спинномозговой жидкости через кровь, ретроградным распространением из носоглотки, или непосредственно из смежных очагов инфекции.
— Наиболее часто возбудителями являются:
— У здоровых взрослых 15-50 лет: Neisseria meningitidis, пневмококк.
— У здоровых взрослых старше 50 лет: пневмококк, Neisseria meningiditis, листерии и аэробные грамотрицательные бактерии.
— У старых, ослабленных или больных алкоголизмом пациентов: S. pneumoniae, энтерококки, Listeria.
— У пациентов с иммунодефицитом—грибы, туберкулез и асептический ВИЧ-менингит.
— После нейрохирургического вмешательства или краниоспинальной травмы: золотистый стафилококк, Enterobactericae, Pseudomonas и S. pneumoniae.
— Шунт-инфекции: инородное тело способствует колонизации микробов, одновременно препятствуя иммунной защите. Почти у четверти пациентов развивается инфекция. Большинство случаев инфицирования шунта вызвано эпидермальным стафилококком и дифтероидами. Возбудителями могут быть и другие микроорганизмы, такие как золотистый стафилококк, пневмококк, Haemophilus и грамотрицательные бактерии.

в) Симптомы:
— Классическая триада: лихорадка, головная боль и ригидность затылочных мышц.
— Светобоязнь, анорексия, тошнота, рвота, боли в спине и миалгии часто присутствуют в тяжелой форме.
— Очаговые неврологические симптомы или изменение психического статуса указывают на развитие менингоэнцефалита и наблюдаются в 75% случаев. Кома развивается примерно в 5-10% случаев, судороги в 20% и параличи черепных нервов в 5%.

г) Диагностика и лечение менингита:
• Взятие крови на посев и лечение антибиотиками должно быть начато немедленно. Антибиотики не меняют состав СМЖ в течение первых нескольких часов.
• Немедленная КТ, для исключения масс-эффекта после неотложной люмбальной пункции.
• Люмбальная пункция будет указывать на прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию, повышение белка (>45 мг/дл) и снижение глюкозы (

Использованные источники: meduniver.com

Источник