Как диагностировать менингит у взрослых

privivka.ru, 13 сентября 2019

Менингит — заболевание, при котором развивается воспаление мозговых оболочек: защитных оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Чаще всего менингит вызывают бактерии, вирусы, простейшие и грибки. Однако возможна неинфекционная форма менингита, когда мозговые оболочки воспаляются из-за некоторых заболеваний, лекарств, травм.

Причины менингита

Причины заболевания — различные виды возбудителей. В зависимости от их типа, различают виды менингита, которые они могут вызывать бактерии, вирусы, грибки или простейшие.

Бактериальный

Его могут вызывать различные виды бактерий, в том числе менингококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие

Вирусный

Возможные возбудители этой формы — вирусы паротита, герпеса, гриппа и тому подобные.

Грибковый

Его могут вызвать кандиды, криптококк.

Менингит вызванный простейшими

Ее причинами могут быть амебы, токсоплазмы и другие простейшие.

Смешанная форма

Возникает, если в организме одновременно обнаружено несколько возбудителей, каждый из которых может стать причиной менингита.

Виды, формы менингита

Скорость развития симптомов

По скорости развития заболевания различают несколько форм:

  • Очень быстрое, внезапное развитие симптомов — это молниеносная форма менингита.
  • Острая форма менингита развивается в течение 1–2 дней.
  • При подостром менингите симптомы развиваются в течение нескольких дней или недель.
  • Хронический менингит длится более 4 недель, а если после исчезновения симптомов заболевание вновь возвращается, то это рецидивирующий менингит.

Тип воспалительного процесса

По типу воспалительного процесса выделяют два типа менингита:

  • серозный, который чаще всего развивается при вирусной инфекции (энтеровирусы, аденовирусы, вирус паротита, гриппа, клещевого энцефалита)
  • гнойный менингит — более тяжелая форма, вызываемая бактериальной инфекцией. Наиболее частыми возбудителями гнойного бактериального менингита являются менингококки, пневмококки и гемофильная палочка типа b (Hib).

Происхождение

По происхождению формы менингита делят на:

  • первичный — развивается как самостоятельное заболевание.
  • вторичный — менингит является следствием или осложнением уже имеющейся в организме инфекции, например, отита, гриппа, туберкулеза, часто протекает в форме серозного.

Распространенность

По распространенности воспаления различают:

  • Спинальный, или менингит спинного мозга — воспалительный процесс развивается в оболочках спинного мозга.
  • Конвекситальный. Если воспаление в основном локализовано в области верхней части головного мозга, то это конвекситальный менингит, а при воспалении нижней части мозга развивается менингит базальный.
  • Процесс, охватывающий и головной, и спинной мозг, носит название цереброспинального — так часто протекает менингококковый менингит.

Симптомы менингита головного мозга

В зависимости от причины, вызвавшей менингит, симптомы этого заболевания могут быть разными. Но менингиты имеют также общие симптомы, называемые менингеальными.

Они делятся на общемозговые — возникающие из-за повышения внутричерепного давления и истинные менингеальные симптомы, которые возникают вследствие воспаления оболочек головного мозга.

Среди ранних общемозговых симптомов чаще всего появляется головная боль. Она может быть распространенной, а может отмечаться на отдельных участках головы, степень выраженности боли также различается.

У многих боль усиливается при шуме, смене положения, включении освещения. Маленькие дети могут реагировать на нее так называемым «мозговым криком» — это повторяющиеся монотонные пронзительные вскрики.

Головная боль может сопровождаться сильной внезапной рвотой, которая не приносит облегчения. Могут быть судороги, тики (неконтролируемые движения мелких мышц), изменения сознания.

Из менингеальных симптомов могут проявляться:

  • типичная поза с запрокинутой головой, согнутыми руками и подтянутыми к животу ногами («поза легавой собаки»);
  • ригидность (жесткость) затылочных мышц: не удается попытка со стороны прижать подбородок больного к груди;
  • другие симптомы, говорящие о раздражении мозговых оболочек.

Другие симптомы могут иметь различия в зависимости от типа возбудителя, приведшего к заболеванию и от вида менингита. Они рассмотрены отдельно в описании соответствующих форм.

Вирусный менингит

Вирусные менингиты могут быть вызваны энтеровирусами, в том числе вирусами Коксаки А, ECHO, эпидемического паротита, парагриппа, вирусами семейства герпеса (вызывающие простой герпес, опоясывающий лишай, болезнь Эпштейна-Барр, детскую розеолу), вирусом клещевого энцефалита и другими.

По типу воспаления это, чаще всего, серозный менингит.

Инкубационный период

Инкубационный период — время от момента попадания возбудителя в организм до развития симптомов заболевания, — у взрослых составляет в среднем от 6 до 14 дней. У детей он может быть короче или длиннее, а признаки заболевания могут быть менее выражены.

Симптомы

Как правило, первыми появляются жалобы, которые могут свидетельствовать об инфекционном заболевании: слабость, недомогание, повышение температуры, головная боль.

Затем, в течение 1–3 дней присоединяются менингеальные симптомы, которые могут включать ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, симптом Кернига, повышенную чувствительность к свету, звукам, прикосновениям. У грудных детей может выбухать и пульсировать родничок, отмечаться симптом Лесажа, при котором взятый подмышки ребенок на весу подтягивает ножки к животу.

При некоторых видах вирусного серозного менингита клиническая картина может быть невыраженной, стертой, жалобы могут быть умеренными, а менингеальные симптомы выглядеть стертыми, неочевидными.

Так, менингиты, возникающие на фоне аденовирусной инфекции, зачастую протекают без менингеальных симптомов, но с выраженным воспалением носоглотки и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом.

Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита, может протекать с интенсивными болями в животе, признаками панкреатита, воспалением яичек или яичников.

Затяжное течение может быть при менингите, вызванном вирусами герпеса. Часто он начинается с признаков герпеса — типичных пузырьков на слизистых, опоясывающего лишая и т. д. Нередко такой менингит протекает без менингеальных симптомов.

Для менингита при клещевом энцефалите, как правило, характерно быстрое начало, с подъемом температуры, выраженной интоксикацией, мышечными болями и менингеальными симптомами. Он может протекать волнообразно — после острого периода температура снижается, а через несколько дней снова поднимается. Выздоровление часто затягивается, довольно долго сохраняется слабость, астения, неврологическая симптоматика.

Читайте также:  Менингит как обезопасить себя и ребенка

Диагностика вирусного менингита

Поставить правильный диагноз может только врач, поэтому если есть подозрения, что у больного может быть менингит, то стоит обратиться за медицинской помощью.

Врач проведет опрос пациента или его близких, осмотр и оценку состояния и если возникнет необходимость, то для того, чтобы убедиться, что симптомы вызваны воспалением менингеальных оболочек, назначит забор спинномозговой жидкости и оценку ее показателей.

Лечение

В большинстве случаев лечение вирусного менингита симптоматическое. Рекомендует постельный режим, приглушенный свет.

В начале заболевания проводят дезинтоксикационную терапию по показаниям, назначают препараты, облегчающие симптомы: головную боль, рвоту, повышение температуры, боли в животе, спазмы, судороги. При менингите, вызванном вирусом из семейства герпесвирусов врач может назначить внутривенное капельное введение противовирусного препарата ацикловира.

При правильном лечении протекают вирусные менингиты, как правило, довольно легко, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика

Вакцинация в соответствии с календарем прививок может служить оптимальным способом защиты от риска развития некоторых форм вирусного менингита. Это вакцинация от вирусов полиомиелита, эпидемического паротита и кори.

В отношении других вирусов эффективными могут быть мероприятия, направленные на снижение риска передачи вируса от носителей и больных к здоровым.

К ним относятся:

  • выявление заболевших и своевременное разобщение контактов (карантин);
  • соблюдение норм личной гигиены и санитарной культуры;
  • укрепление и поддержание иммунитета;
  • комплекс мер со стороны органов здравоохранения.

Бактериальный менингит

Бактериальные менингиты могут быть вызваны менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой, туберкулезной палочкой, а также стафилококками, сальмонеллами, листериями и другими бактериями.

Воспалительный процесс в оболочках спинного и головного мозга, вызванный бактериями, в большинстве случаев является гнойным.

В 2015 году в РФ из 2452 случаев гнойного бактериального менингита, в этиологической структуре преобладал менингококк (44%). Далее по частоте выделения следовал пневмококк (26%), далее — гемофильная палочка (10%). На долю прочих микроорганизмов пришлось 19%».

Согласно исследованиям наибольший риск заболеть гнойным бактериальным менингитом любой этиологии характерен для детей до 5 лет, при этом более выражен в этой группе риск заболеть генерализованными формами менингококковой инфекции, далее в этой возрастной группе следует гемофильный менингит, далее пневмококковый менингит.

Менингококковый менингит

Симптомы

Для этой формы типично острое начало заболевания. Интоксикация, повышение температуры могут быть выраженными, также как и другая симптоматика. Интенсивность жалоб нарастает очень быстро, отмечается сильная головная боль, лихорадка, не приносящая облегчения многократная рвота, резкое повышение чувствительности к свету, звукам, прикосновениям, движению.

Вскоре присоединяются менингеальные симптомы: «поза легавой собаки», симптомы Кернига, Брудзинского. При тяжелом течении у больного могут появиться судороги, нарушения сознания вплоть до комы.

У детей грудного возраста начало гнойного менингита сопровождается плачем на фоне беспокойного поведения, отказа от груди, вскрикиваниями, резкой реакцией на прикосновения (отдергивание конечностей, вздрагивание, усиление плача), судорогами. При проведении обследования могут выявляться менингеальные симптомы — Лесажа, ригидность затылочных мышц, типичная менингеальная поза.

При распространении инфекции и воспаления, попадании менингококков в кровь состояние больного усугубляется. Может развиться менингококцемия (сепсис, заражение крови) и инфекционно-токсический шок.

К описанным выше симптомам присоединятся геморрагическая сыпь, ухудшается работа сердца и сосудов. При инфекционно-токсическом шоке ухудшение состояния может прогрессировать очень быстро, повышенная температура и сыпь появляются почти одновременно, развиваются судороги, нарушается сознание.

При подозрении на менингококковый менингит рекомендуется обратиться за срочной медицинской помощью, поскольку эта форма менингита может быстро прогрессировать (вплоть до летального исхода) и вызывать тяжелые осложнения.

Диагностика

Для постановки диагноза врач опирается на данные осмотра и других обследований, по результатам которых он может назначать исследования спинномозговой жидкости, анализ крови, молекулярные методы диагностики (например, ПЦР) для уточнения типа возбудителя.

По данным обследования устанавливается диагноз, назначается лечение: антибиотики, детоксикационная и симптоматическая терапия, при необходимости может проводиться коррекция обезвоживания и других обменных нарушений.

Длительность заболевания при правильно проводимом лечении в среднем может составлять от 2 до 6 недель. Без лечения высока вероятность летального исхода или развития тяжелых осложнений, приводящих к инвалидности: по данным источника у 10–20% перенесших бактериальный менингит развиваются повреждения мозга, утрата слуха, когнитивные нарушения, трудности в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин.

Профилактика

В настоящее время в России зарегистрированы следующие вакцины для профилактики тяжелых форм менингококковой инфекции.

Менингококковые полисахаридные вакцины:

  • моновалентная (серогруппа A) — одновалентная против серогруппы А полисахаридная сухая;
  • четырехвалентная (серогруппы A, C, W, Y).

Менингококковые конъюгированные:

  • моновалентная (серогруппа C);
  • четырехвалентные (серогруппы A, C, Y, W).

Пневмококковый менингит

Этот вид менингита вызывают пневмококки различных типов. Чаще всего развивается он у детей раннего возраста.

Особенно беззащитными перед пневмококком оказываются маленькие дети до 2 лет, чей организм не в состоянии противостоять инфекции. Для этой возрастной группы пневмококки — это наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии, отита, а также вторая по частоте причина бактериального менингита. Инфекция №1 и наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии, отита, менингита.

Пневмококковый менингит протекает в форме гнойного менингита, может быть первичным или вторичным, когда он возникает на фоне имеющегося заболевания — отита, пневмонии, синусита.

Симптомы

Развитие инфекции и, соответственно, жалобы и клинические признаки, могут развиваться в двух формах.

Читайте также:  Что на украине с менингитом

Первичные пневмококковые менингиты развиваются, как правило, остро и наиболее типичны для детей старше 5 лет и взрослых. Температура тела резко повышается, быстро появляются симптомы интоксикации — слабость, вялость, сонливость, тошнота, головные боли. Спустя 2–3 дня от появления первых признаков, присоединяются менингеальные симптомы, многократная рвота без облегчения состояния.

Грудные дети монотонно плачут, периодически вскрикивают и стонут, выбухает родничок. У детей и у взрослых могут появиться высыпания на слизистых, в виде мелких петехий, напоминающих геморрагическую сыпь.

Часто процесс воспаления затрагивает вещество головного мозга (менингоэнцефалит), и на его фоне отмечаются тяжелые проявление со стороны нервной системы: судороги, парезы, хаотичные движения конечностей, нарушения сознания, что может закончиться комой.

Затяжное течение чаще всего имеют вторичные пневмококковые менингиты. Симптомы развиваются постепенно, в течение 2–7 дней, сначала они напоминают ОРВИ, температура тела может быть повышена, но иногда может оставаться нормальной. Далее в течение нескольких дней жалобы становятся сходными с симптомами острого пневмококкового менингита.

Диагностика

Для установления диагноза и назначения адекватной терапии врач может назначить забор крови и спинномозговой жидкости с последующим лабораторным исследованием.

Лечение

Лечение заключается в назначении антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель, проведении мероприятий по поддержанию работы органов и систем, симптоматическая терапия.

При своевременном назначении лечения в течение первой недели состояние начинает улучшаться, постепенно стихает воспаление и вызванные им симптомы.

Однако прогноз при пневмококковом менингите серьезный, поскольку при этой форме менингита осложнения в виде задержки умственного развития, нарушения двигательной активности, эпилепсии и глухоты встречаются достоверно чаще, чем в исходе бактериальных менингитов иной этиологии.

Особенно тяжелым может быть прогноз в случае перехода менингита в септическую форму, которая может привести к эндо- и перикардитам, артритам и другим серьезным осложнениям.

Профилактика

Согласно данным сайта yaprivit.ru, массовая вакцинация более чем на 80% снижает частоту пневмококковых менингитов… Носительство пневмококков у детей сокращается, соответственно меньше болеют и невакцинированные дети и взрослые.

В РФ вакцинация осуществляется следующими вакцинами:

  • 10-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — ПКВ10;
  • 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — ПКВ13.

Обе эти вакцины могут использоваться у детей с 2 месяцев и взрослых.

  • 23-валентная полисахаридная вакцина — ППВ23.

Может использоваться у детей с возраста 2 лет и взрослых.

Гемофильный менингит (Нib-менингит)

Эта форма менингита вызывается гемофильной палочкой типа b и чаще всего отмечается у детей до 5 лет, но может быть и у детей старшего возраста — до 8 лет, также отмечен рост заболеваемости у взрослых.

Симптомы

Жалобы и симптомы зависят от возраста больного, состояния его организма и длительности заболевания. У детей Нib-менингит чаще начинается внезапно, с повышением температуры, неоднократной рвотой, головной болью. У маленьких детей отмечается «мозговой крик», выбухание родничка, выраженно беспокойство.

К этим общемозговым симптомам присоединяются менингеальные: симптомы Брудзинского и Кернига, Лесажа у детей до года, ригидность затылочных мышц. Также быстро могут появиться судороги, нарушения сознания вплоть до комы.

Если Нib-менингит развивается как вторичное заболевание, то развитие симптомов идет медленно, начинается с жалоб по основному заболеванию, а затем уже присоединяются симптомы менингита и общемозговая симптоматика.

Лечение

Лечение начинается сразу после установления диагноза, еще до получения результатов исследования крови и ликвора. Назначаются комбинации антибиотиков в больших дозах, ведется борьба с симптомами, профилактика осложнений, а после уточнения данных обследования подбираются антибиотики с учетом выявленного возбудителя.

Гемофильная форма менингита плохо поддается лечению из-за особенности возбудителя: палочки Hib вырабатывают фермент, который защищает их от антибиотиков. По этой причине у трети больных, получавших правильное лечение, развиваются различные неврологические осложнения: судорожный синдром, отставание в развитии, утрата слуха и зрения.

Летальность при тяжело протекающем гнойном гемофильном менингите может достигать 16–20%.

Профилактика

Высокоэффективной мерой профилактики Hib-менингита (и других форм Hib-инфекции) является вакцинация. В настоящее время вакцинация всех детей первого года жизни против данной инфекции включена в календари прививок более 180 стран мира.

В настоящее время в России, в отличие от большинства других стран, вакцина против Hib-инфекции рекомендована только для детей из определенных групп риска. Вакцины против Hib-инфекции доступны как в форме моновакцин, так и в составе комбинированных (5-,6-компонентных) вакцин.

Источник: https://www.privivka.ru/infekcii/meningit/

Источник

Группа риска: кто чаще болеет?

К группе риска можно отнести:

  1. недоношенных детей, поскольку их иммунная система ещё недостаточно окрепла;
  2. детей с нарушениями нервной системы. И чем тяжелее нервное расстройство, тем выше вероятность заболеть менингитом;
  3. детей с травмами головного или спинного мозга, поскольку микробам гораздо проще проникнуть в организм через имеющиеся повреждения;
  4. а также взрослых, имеющих ослабленный иммунитет на фоне какой-то болезни (герпес, рак, ВИЧ, сифилис и др.), в т.ч. после различных оперативных вмешательств и полученных травм мозга (как головного, так и спинного).

ВАЖНО! Хоть менингит и считается «детским» заболеванием (около 90% среди пациентов составляют дети), на самом деле заболеть им может кто угодно.

Подробнее про детский и подростковый менингит читайте в отдельных статьях сайта.

Причины

Вызвать болезнь могут различные микроорганизмы: вирусы, бактерии и грибки.

К основным причинам можно отнести:

  • ранее перенесённые инфекционные заболевания (ангина, грипп, отит, ОРЗ, пневмония и др.);
  • имеющиеся хронические болезни (ВИЧ, туберкулёз, бруцеллёз, цирроз печени, сахарный диабет);
  • частые и продолжительные стрессы;
  • диеты и отсутствие необходимых витаминов;
  • травмы головы и спины;
  • хирургические вмешательства;
  • переохлаждение;
  • увлечение спиртными напитками.
Читайте также:  Туберкулезный менингит у ребенка

Симптомы

Менингит можно определить по следующим характерным особенностям или симптомам:

Общеинфекционные признаки:

  • высокая температура тела (до 40 градусов), которую невозможно сбить жаропонижающими средствами;
  • ломота в теле;
  • распирающая головная боль;
  • болезненность суставов и мышц;
  • понижение артериального давления;
  • неутолимая жажда;
  • одышка и частый пульс;
  • посинение носогубного треугольника;
  • отсутствие аппетита;
  • излишняя бледность кожи.

Менингеальный синдром

Под данным термином подразумеваются первые общемозговые симптомы, например:

  1. головокружение;
  2. острая головная боль (чаще всего, в области лба и затылка);
  3. неожиданная обильная рвота;
  4. больному тяжело сгибать и разгибать шею;
  5. непереносимость света, звуков, запахов, тактильных раздражителей;
  6. вялость и заторможенность;
  7. возможны параличи и судороги.

Проявление у грудных детей

При имеющемся заболевании, у ребёнка могут быть следующие признаки:

  • беспокойство и плаксивость;
  • понос;
  • сонливость;
  • судороги;
  • симптом Лесажа (уместен для детей до года) — когда ребёнка поднимают за подмышки, он притягивает ножки к животу, после чего их невозможно выпрямить;
  • выпирает родничок;
  • при резком наклоне головы, зрачки становятся шире (симптом Флато).

Как распознать болезнь у себя самостоятельно: некоторые тесты и проверки

Самостоятельно распознать болезнь достаточно сложно без медицинской помощи, но всё же имеется ряд особых симптомов, благодаря которым можно понять что у тебя менингит:

  • Симптом Кернига — больной не может разогнуть согнутые в коленях ноги. Можно проверить следующим образом: пациента кладут на спину и он сгибает ногу под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах, после чего пробует разогнуть. При наличии менингита, он не сможет этого сделать.
  • Симптом Брудзинского — группа характерных симптомов, которые делятся на:

    1. Верхний симптом — при попытке наклона головы вперёд, происходит непроизвольное сгибание и подтягивание ног к области живота.
    2. Средний симптом — если надавить на лобок пациента, ноги согнутся в коленном и тазобедренном суставах.
    3. Нижний симптом — при сгибании одной ноги (в позиции лёжа), другая подтягивается к животу.
    4. Щёчный симптом — если надавить на щёку, у больного будут подниматься плечи и сгибаться руки в локтях.
  • Симптом Бехтерева — больному следует легонько постучать по скуле, и в случае менингита произойдёт сокращение мышц лица.Ригидность затылка — когда больной не может согнуть голову к области грудной клетки.

    ВНИМАНИЕ! Даже в случае, если вы установили себе диагноз самостоятельно, это не отменяет вызова врача. Важно знать, что самолечение недопустимо, поскольку таким образом можно нанести непоправимый вред своему здоровью. Последствия менингита могут иметь печальный финал, вплоть до летального исхода, ели нет лечения.

Что делать в первую очередь при подозрении?

При первом подозрении менингита, необходимо сразу же обратиться в медучреждение или вызвать скорую, так как данное заболевание требует стационарного лечения.

Медицинская диагностика — как выявить окончательно?

В первую очередь врач осматривает пациента (проверка давления, измерение пульса и температуры). Далее, врач может назначить анализы и процедуры:

  • Анализ крови на наличие микроорганизмов.
  • Рентген грудной клетки (для обнаружения признаков пневмонии).
  • Доктор может направить на люмбальную пункцию (для взятия спинномозговой жидкости на анализ). Выглядит процедура следующим образом: в область между 3 и 4 поясничным позвонком вводится специальная тонкая игла для забора жидкости для исследования. Результаты анализа станут известны в течение нескольких часов.

Люмбальная пункция хоть и не является приятной процедурой, всё же не очень болезненна. Во всяком случае, отказываться от неё не стоит, ведь зачастую только таким способом можно определить точный диагноз и узнать причину болезни. Для обезболивания используются анестетики.

После проведённых исследований, врач пропишет соответствующее лечение. Подробнее про проведение диагностических мероприятий читайте в этой статье.

Как и кто должен лечить?

Терапию данного заболевания лучше всего доверить специалисту — работнику медучреждения. Лечением болезни занимается врач-инфекционист. Но первоначально вы можете обратиться и к терапевту, и к неврологу. Как правило, помощь оказывают в инфекционном отделении больницы, поскольку необходим постельный режим во временной изоляции от окружающих, чтобы не распространять инфекцию.

Доктор назначает противовирусные средства или антибиотики, а также препараты, которые могут вводиться внутривенно (для лучшего усвоения). В дополнение к основному лечению, назначаются жаропонижающие и витаминные препараты.

ВНИМАНИЕ! В случае самолечения можно получить отёк мозга, впасть в состояние комы, может развиться эпилепсия, и это только некоторая часть возможных последствий запущенной болезни. Поэтому, не стоит затягивать с посещением доктора.

Подробнее про инкубационный период и последствия менингита читайте в этой статье.

Если вы обнаружили у себя симптомы менингита, срочно, не откладывая процесс диагностики и лечения в долгий ящик, обратитесь к врачу! Только он может поставить окончательный диагноз. Под наблюдением специалиста вы сумеете справиться с болезнью без больших потерь для здоровья.

Видео по теме

Ниже вам представлено видео — подробнее о менингите: симптомы и лечение:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

ПРОВЕРЕНО

Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.

Задать вопрос

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Источник