Эпилептические припадки при менингите

Эпилептические припадки при менингите thumbnail

Одно из самых опасных инфекционных заболеваний – менингит, характеризующийся воспалительными процессами в оболочках головного и спинного мозга. Протекает заболевание довольно быстро, развивается как у мужчин, так и у женщин, нуждается в своевременной терапии. После лечения менингита, как правило, остаются те или иные осложнения от головной боли до серьезных патологии в деятельности мозга.

Осложнения и последствия менингита

Как правило, осложнения после перенесенного заболевания встречаются у каждого 5-ого пациента. Последствия, чаще всего, проявляются у детей до 7 лет и у взрослых после 60. Самое распространенное осложнения – головные боли, которые появляются при резкой перемене погоды или чрезмерных умственных, физических нагрузках.

Но это не единственное патологическое состояние, которое может развиться на фоне перенесенного заболевания. Среди неврологических последствий менингита выделяют ранние и поздние.

В группу ранних включают:

  • необратимые деформации черепно-мозговых нервов;
  • ВЧД, то есть повышенные показатели внутричерепного давления;
  • различные хронические и острые заболевания кроветворной системы;
  • водянку головного мозга (гидроцефалию);
  • редкие эпилептические припадки;
  • косоглазие;
  • субдуральный выпот.

К числу поздних осложнений относят:

  • эпилепсию;
  • резкий спад интеллектуальных способностей, слабоумие;
  • нейросенсорную тугоухость;
  • резкое снижение работы органов слуха и зрения.

Помимо неврологических последствий, на фоне менингита могут развиваться или осложняться системные патологии: пневмония, артрит, сепсис, эндокардит, у женщин возникает риск развития психологический болезней. Однако, если лечение было начато своевременно, то большую часть возможных осложнений удается избежать.

Неврологические последствия

Чаще всего после менингита развиваются патологические состояния центральной и периферической нервной системы.

Эпилептические припадки

Подобное осложнение является одним из самых распространенных и охватывает примерно 35-50% человек, перенесших данное заболевание, чаще всего возникает у детей дошкольного возраста. Судорожные приступы проявляются уже на 3-4 сутки протекания болезни, зачастую подобные состояния переходят в эпилепсию.

Водянка головного мозга

Или гидроцефалия — одно из самых опасных и тяжелых возможных последствий перенесенного менингита. Водянка головного мозга – патологическое состояние, при котором резко увеличивается количество продуцируемой спинномозговой жидкости, возникают препятствия для оттока.

Как следствие, жидкость начинает воздействовать на мозг. Подобное осложнение характерно для детского возраста, особенно часто возникает у новорожденных.

Нейросенсорная тугоухость

Подобная патология в большинстве случаев возникает после пневмококкового менингита, сопровождаемого частыми эпилептическими припадками. Поскольку данная форма заболевания распространена довольно мало, то и тугоухость, как осложнение, возникает в 5-10% случаев. Ранняя симптоматика развития возникает уже в течение первых двух дней менингита и проявляется в резком снижении слуха.

Длительность восстановительного периода примерно равняется 10-14 дням, в некоторых случаях, когда затронут кохлеарный аппарат уха или преддверно-улитковый нерв, нормализация слуха невозможна.

Внутричерепное давление

Это патологическое состояние, связанное со скоплением или недостатком спинномозговой жидкости. Данное заболевание крайне опасно для жизни человека, поскольку происходит негативное воздействие на работу мозга.

Вследствие этого могут снизиться интеллектуальные возможности, возникнут сбои в регуляции работы внутренних органов. Хроническое внутричерепное давление – фактор, в несколько раз увеличивающий риск инсульта.

Субдуральный выпот

Характерно данное осложнение для неонатальных менингитов. Распространено примерно среди 35-50% заболевших, при этом в большинстве случаев проявляется у новорожденных.

Субдуральный выпот может быть как двусторонним, так и односторонним. Как правило, не имеет выраженной симптоматики и за несколько недель рассасывается самостоятельно. В редких случаях выпот сопровождается сильной рвотой, лихорадкой.

Менингит относится к числу тех заболеваний, которые при отсутствии или затянувшемся лечении могут привести к серьёзным патологиям организма.

Именно поэтому при первых признаках развития данной болезни необходимо обратиться к специалисту для дальнейшей госпитализации. При своевременном обращении за медицинской помощью риск возникновения серьезных осложнений сводится к минимальному.

Источник

Одним из осложнений туберкулезного менингита являются эпилептические припадки. Согласно литературным данным, они встречаются у 3 — 4% больных, перенесших туберкулезный менингит. На нашем материале эпилептические припадки наблюдались у 23 мальчиков и 17 девочек, что составляет около 4% случаев.

Распределение этих больных по годам было следующим: в 1947 г. — 5 человек, в 1948 г. — 9, в 1949 г. — 2, в 1950 г. — 9, в 1951 г. — 7, в 1952 г. — 4, в 1953 г. — 3, в 1954 г. — 3 человека.

В возрасте до 1 года было 5 детей, от 1 года до 2 лет — 11, от 2 до 3 лет — 8, от 3 до 4 лет — 7, от 4 до 8 лет — 5, старше 8 лет — 4 ребенка.

Эпилептические припадки развились на фоне различных форм легочного туберкулеза: милиарный или диссеминированный туберкулез был у 8 человек, первичный комплекс — у 15, бронхоаденит — у 17 человек.

У этих больных лечение менингита было начато в различные сроки с момента заболевания: до 5-го дня заболевания — 3 человека, с 6го по 10-й день — 14, с 11-го по 15-й день — 16, позже — 3 человека; не уточнено начало лечения у 3 человек.

Как видно из этих данных, у значительной части больных лечение начато в относительно поздние дни.

Только субарахноидально лечилось 12 человек, субарахноидально и внутримышечно — 4, стрептомицином и ПАСК — 19, стрептомицином, ПАСК и фтивазидом — 3, салюзидом субарахноидально и ПАСК с фтивазидом — 2 человека. Таким образом, можно установить, что эпилептические припадки возникали у больных, которым применялись различные методы лечения.

«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой

При оценке клинической картины туберкулезного менингита, на фоне которого развились эпилептические припадки, можно было установить следующее. Наиболее часто припадки наблюдались у больных с тяжелыми формами менингита: менинговаскулярная форма была у 28 больных, менинговаскулярная с присоединением симптомов поражения мезодиэнцефальных отделов — у 7 человек, базилярная форма была только у 5 больных. У этих больных в остром…

Читайте также:  Количество клеток при менингите

Электроэнцефалографические исследования, произведенные М. А. Ронкиным у больных эпилептическими припадками при туберкулезном менингите, установили следующее. В остром периоде туберкулезного менингита на электроэнцефалограмме выражены диффузные изменения электрической активности: нормальные фоновые ритмы электроэнцефалограммы заменяются патологической электрической активностью, большей частью замедленной. В дальнейшем электроэнцефалограмма находится в прямой зависимости от хода клинического процесса. По мере улучшения состояния больного нормализуется…

Электроэнцефалографическое обследование групп больных в отдаленном периоде позволяет сделать вывод о значительных изменениях функционального состояния головного мозга, проявляющихся в массивных изменениях электрической активности головного мозга у большинства больных с эпилептическими припадками после туберкулезного менингита. Изменения электрической активности хорошо согласуются с многообразием клинической картины и эпилептических припадков. Эпилепсия при туберкулезном менингите возникает при чрезвычайном полиморфизме очаговых…

Больной 13 лет

В возрасте 2 лет 8 месяцев перенес туберкулезный менингит, начавшийся остро с припадка судорог. При поступлении в клинику состояние ребенка было крайне тяжелым, температура 40°, частые судороги конечностей, мышц лица, подергивание губ, цианоз, пена изо рта. 25/Х, на 79-й день болезни, во время еды ребенок внезапно потерял сознание, появился общий цианоз, остановка дыхания на фазе…

Больной К-н, 21 года

Перенес туберкулезный менингит в 12 лет (с 6/V 1951 г. по 8/VI 1952 г.) с менинговаскулярными, мезодиэнцефальными и тяжелыми энцефалитическими симптомами, с преимущественным поражением стриопаллидарной системы. Лечение было начато на 10-й день заболевания. В ликворе были обнаружены микобактерии туберкулеза. На 29-й день болезни развилась стойкая правосторонняя гемиплегия, моторная афазия, паралич лицевого нерва и XII пары…

Приводим наблюдение над больной с наличием стойкого эпилептического синдрома. Больная была прослежена на протяжении 13 лет, она перенесла менинговаскулярную форму туберкулезного менингита, осложнившегося образованием петрификатов в мозговой ткани. Туберкулезный менингит перенесла в возрасте 8 лет (с 14/IX 1947 г. по 23/Х 1948 г.). Лечение начато на 14-й день болезни. На 28-й день болезни развилась глубокая…

Больная Д-на Р., 16 лет

В возрасте 3 лет перенесла менинговаскулярную форму туберкулезного менингита. Лечение было начато на 12-й день болезни. На 28-й день болезни развилась левосторонняя гемиплегия, с участием VII и XII пар. Отмечался отек сосков зрительных нервов. На 233-й день болезни была выписана с тяжелыми остаточными явлениями левостороннего гемипареза, снижением интеллекта и двигательной расторможенностью. В 1951 г., в…

Источник

Менингит – заболевание, характеризующееся поражением оболочек головного и спинного мозга. Последствия менингита у детей зависят от этиологии заболевания и его тяжести.

Чаще всего этой патологией страдают дети дошкольного возраста. По статистике, среди общего количества переболевших детей более 80% случаев приходится на детский возраст до 5 лет. Основными возбудителями данного заболевания являются вирусы, бактерии, грибы и простейшие.

Симптоматика менингита

Менингит характерен тем, что при наличии воспалительного процесса, в головном мозге образуются гнойные полости. И общемозговая симптоматика зависит от того, в какой области мозга появилось это образование и на какие именно структуры оказывается давление.

Для менингита характерно сочетание общемозговой, общеинфекционной и менингеальной симптоматики.

Общемозговой синдром характеризуется сильными головными болями, рвотой, психомоторным возбуждением и возникновением судорог. Нередко развиваются глазодвигательные нарушения, слабость в конечностях и непроизвольные движения. А также отмечается повышенная чувствительность к любым раздражителям – яркий свет, громкий звук. Реакцией на такое воздействие становиться усиление головной боли.

Общеинфекционные симптомы заключаются в подъеме температуры до высоких цифр, сильным ознобом, учащением дыхания и сердцебиения, мелкая красная сыпь на коже. В отдельных случаях отмечается тяжелая хроническая диарея, что характерно для энтеровирусной инфекции.

Наличие менингеальных симптомов определяет врач. Чаще всего при менингите к ним относится ригидность затылочных мышц (напряжение мышц затылка, вследствие которых становиться невозможно прижать подбородок к груди), спазмирование мышц задней поверхности бедер, напряжение мышц спины.

Особое внимание требуется при возникновении менингита у новорожденных. В отличие от взрослого ребенка, малыш не может пожаловаться на дискомфорт и не объяснит, что и где у него болит. У детей первых месяцев жизни при развитии менингита отмечается резкий подъем температуры с характерным высыпанием на коже. Малыш становится пассивным, постоянно плачет. Крик усиливается при попытке повернуть голову в другую сторону. Это связано с увеличением давления жидкости в полостях, окружающих головной мозг. При этом отмечается выпячивание родничка между костями черепной коробки.

Последствия перенесенного менингита

В зависимости от этиологии заболевания менингит и его последствия могут значительно отличаться. А также многое зависит от тяжести перенесенного заболевания и своевременного оказания помощи. Довольно часто родители, опираясь на симптомы повышения температуры и головных болей, самостоятельно начинают лечить ребенка от предполагаемого ОРВИ, обращаясь к врачу на стадии развития тяжелой общемозговой симптоматики. В этом случае последствия менингита у детей могут быть довольно серьезными.

Серозный

Последствия серозного менингита. Данная форма заболевания считается наиболее легкой и довольно редко становится причиной развития тяжелых осложнений. Чаще всего после завершения курса терапии в течение нескольких лет у ребенка отмечаются периодические головные боли, повышенная тревожность, сложности в учебе. На полное восстановление требуется от 3 до 5 лет. В течение этого времени необходимо наблюдаться у детского невролога и пить все рекомендуемые препараты. В подавляющем большинстве случаев через 5–7 лет ребенок полностью восстанавливается и его жизнь ничем не отличается от здоровых сверстников.

Инфекционный

Инфекционный менингит. Чаще всего его возникновение вызывает менингококковая инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. Самым распространенным осложнением при этой форме заболевания является развитие судорог, которые могут быть как в виде простого локализованного подергивания мышц, так и в виде эпилептического синдрома.

Читайте также:  Кишечная инфекция при менингите

Бактериальный

Более тяжелые последствия дает бактериальный менингит. Чаще всего осложнения после него связаны с повреждением мозговых оболочек. В первую очередь отмечается снижение слуха и зрения, развитие эпилепсии и церебрального паралича. Для этой формы заболевания характерно постепенное развитие осложнений, так называемые отдаленные последствия. Все нарушения развиваются постепенно, через 1 –2 года после перенесенного заболевания. В большинстве случаев родители не сразу замечают постепенное снижение слуха или зрения у ребенка и обращаются к специалисту, когда уже становится сложно что-либо исправить.

Гнойный

Гнойный менингит. Это наиболее тяжелая форма заболевания, характеризующаяся быстрым нарастанием симптоматики. Такое течение болезни называют реактивным. Если помощь ребенку не была оказана вовремя, то существует высокий риск развития инфаркта мозга, парезов конечностей, полиорганная недостаточность. При гнойном течении болезни отмечается наиболее высокий риск летальных исходов (около 10% случаев).

Особого внимания требует к себе менингит у новорожденных. Чаще всего у грудных детей менингит последствия вызывают полную глухоту и отставание в развитии.

Практически у всех детей после менингита отмечается повышенная раздражительность, плаксивость, повышенная тревожность, нарушения сна и беспричинные страхи. Возникают трудности в обучении, связанные с проблемами запоминания и невнимательностью. При правильном подходе, постоянном наблюдении у врача и выполнении всех рекомендаций специалиста все вышеперечисленные осложнения проходят через 1–2 года.

В отдельных случаях снижение внимания, сложности с обучением и изменения в эмоциональном фоне могут растянуться на более длительное время. В такой ситуации рекомендуется наблюдение не только детского невролога, но и психотерапевта, который поможет справиться со всеми вышеперечисленными осложнениями. В наиболее тяжелых случаях после заключения специальной комиссии ребенок переводится на домашнее обучение на период, необходимый для полного восстановления организма.

Многие родители задаются вопросом – можно ли заниматься спортом после перенесенного менингита. Ответить на него сможет только лечащий врач. Но стоит помнить о том, что в течение 2–3 лет после менингита крайне не рекомендуются интенсивные физические нагрузки. Организму нужно время для полного восстановления. Спорт — это дополнительная постоянная нагрузка, с которой ослабленный болезнью организм ребенка, может не справиться и последствия могут быть очень серьезными. Поэтому первые занятия спортом после болезни должны проходить под наблюдением опытного тренера и начинаться постепенно, с небольших нагрузок с последующим их увеличением. Отдаленные последствия после перенесенного менингита при интенсивном занятии спортом могут развиться в уже взрослом возрасте. Чаще всего это отмечается у мужчин и характеризуется возникновением судорог при интенсивной физической нагрузке.

Еще один часто задаваемый вопрос родителей – можно ли рожать после перенесенного заболевания, если речь идет о девочке. Возможность дальнейшего рождения ребенка зависит от тяжести перенесенного заболевания и развившихся последствий. Если восстановительный период прошел без осложнений, то препятствий к дальнейшему деторождению нет. В случае когда развиваются тяжелые патологии (эпилепсия, потеря зрения, парализация) все вопросы, связанные с возможной беременностью, решаются только со специалистом после тщательного обследования всего организма.

Реабилитация и профилактика менингита

После того как ребенок проходит полный курс лечения его направляют в реабилитационный центр, где проводится целый комплекс мероприятий, направленный на восстановление организма.

В первую очередь — это физиотерапия и необходимое медикаментозное лечение. Вся реабилитация проводится под постоянным наблюдением психотерапевта, педиатра и детского невропатолога. А также курс восстановления включает лечебное питание и гимнастику, направленную на расслабление спазмированных мышц.

Помимо специфических мероприятий, проводится комплексная иммуностимулирующая терапия. Это необходимо для избежания повторных инфекций, которые на фоне ослабления организма после перенесенного менингита могут вызвать тяжелые осложнения.

Основным профилактическим мероприятием являются прививки. Защитный срок действия вакцинации колеблется от 1 года до 3 лет. Не менее важным является и здоровый образ жизни. Ослабленный организм наиболее подвержен любым инфекциям, поэтому очень важно правильное питание с преобладанием витаминов (фрукты и овощи), закаливание ребенка и сезонная иммуностимулирующая терапия.

Таким образом, последствия перенесенного заболевания напрямую зависят о характера его течения и интенсивности лечения. Поэтому пренебрежение походами в лечебные учреждения могут в последующем сыграть злую шутку с больным. Один раз решишь, что «само пройдет», потом можно долго ходить на прием.

Источник

Последствия менингита у взрослых

По характеру патологического изменения состава спинномозговой жидкости менингит разделяют на:

  1. Гнойный менингит. Как любой воспалительный процесс, менингит может сопровождаться образованием гноя – данная форма заболевания называется гнойной. Типичный случай – менингококковая разновидность болезни.
  2. Серозный менингит. Существенно легче протекает серозный менингит, при котором в спинномозговой жидкости не возникает выраженных продуктов воспаления, и она сохраняет свою прозрачность.Чаще этот вид менингита вызывается вирусами, но причиной его могут быть и некоторые бактерии (туберкулезная палочка, лептоспира), грибы. Яркий пример серозного менингита – менингеальная форма клещевого энцефалита.

Справка! В период обострения менингит представляет огромную опасность для мужчин, женщин и детей. Если лечение болезни не было начато вовремя, то возможно распространение патологического процесса.

В первом случае у взрослого в качестве последствия менингита может развиться:

  • отек мозга – характеризуется резкими колебаниями артериального давления, нарушением сознания, тахикардией и одышкой;
  • инфекционно-токсический шок – случается вследствие отравления организма продуктами распада бактерий, вызывающих менингит. Велика вероятность впадения в состояние комы и летальный исход через два-три часа после наступления активной фазы осложнения.

В обеих вариантах, при неоказании экстренной реанимационной помощи.

Осложнения менингита у взрослых в легкой форме могут быть следующие:

  • частые и монотонные головные боли;
  • ухудшение памяти и снижение мыслительных функций;
  • спонтанные и беспричинные судороги.
Читайте также:  Серозный менингит что это такое у детей

Последствия менингита тяжелой формы у взрослых более серьезны. У мужчин и женщин вероятны проявления следующих патологических состояний:

  • эпилептические припадки;
  • нарушения двигательных, мыслительных и речевых функций организма в зависимости от того, какой участок мозга был поражен в результате инфекции;
  • паралич отдельных участков тела;
  • гормональные нарушения, которые могут повлечь расстройство обменных процессов и мозговой деятельности;
  • ухудшение зрения и глухота (полная или частичная);
  • водянка головного мозга.

Внимание! Отдельную опасность менингит представляет для женщин во время беременности. В данный период иммунитет будущей мамы снижается, отчего увеличивается риск заражения любой инфекцией. В определенных случаях менингита происходит негативное влияние на плод, которое может повлечь замедление его развития.

Лечение

Необходимо сделать снимки головного мозга, чтобы врач определил степень тяжести заболевания. Необходимым и обязательным методом диагностики менингита является люмбальная пункция, она же приносит больному первое ощутимое облегчение: резко уменьшается головная боль.

Люмбальная пункция проводится с целью диагностики спинномозговой жидкости (ликвора). Дальнейшая тактика лечения зависит от состава ликвора. Данный материал помогает определить уровень заболевания, выявить его возбудителя.

Лечение заболевания комплексное и включает в себя основные составляющие:

  1. Этиотропная терапия. Главная цель – уничтожение причины заболевания, то есть возбудителя инфекции. В зависимости от типа возбудителя, будут использованы противовирусные, антибактериальные, либо противогрибковые средства лечения.
  2. Патогенетическая терапия. Предназначена для снятия отека мозга, нормализации внутричерепного давления. Для этой цели применяются мочегонные и гормональные препараты.
  3. Симптоматическая терапия. Направлена на устранение опасных для жизни и здоровья синдромов. Заключается в назначении больным мочегонных препаратов, веществ, восполняющих дефицит жидкости, а также витаминов, обезболивающих, противосудорожных и жаропонижающих средств.

Поскольку этиологическим фактором возникновения болезни является инфекция, то лечение проводится врачом инфекционистом исключительно в инфекционном стационаре, в домашних условиях это тяжелое заболевание не лечится. Как правило, при правильно начатом лечении уже на первые-вторые сутки уменьшается интенсивность головной боли, снижается температура и прекращается рвота.

Важно! Самая главная опасность менингита заключается в том, что при несвоевременном диагностировании, отсутствии лечения, а также самолечении практически гарантирован летальный исход. Однако при своевременно и грамотно назначенном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Восстановление взрослых после менингита

Люди, перенесшие данную болезнь, нуждаются в особом уходе, основанном на соблюдении рациона и порядка питания, правильном режиме дня и умеренных физических нагрузках.

Принимать пищу при восстановлении после менингита стоит небольшими порциями.. Но не реже четырех-пяти раз в день. Меню необходимо сбалансировать и включить в него продукты, содержащие легкоусвояемые белки, жиры и углеводы, а также витамины.

После выписки из стационара пациента могут направить в специализированный реабилитационный центр либо на амбулаторное лечение в домашних условиях.

Комплекс реабилитационных мер включает:

  • правильное питание;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапию;
  • медикаментозную коррекцию;
  • психотерапию;
  • социальную и профессиональную реабилитацию.

Справка! Программы реабилитации для каждого больного подбираются индивидуально, в зависимости от возраста и характера перенесенной болезни.

Симптомы

Менингит характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Первые симптомы болезни у взрослых выглядят следующим образом:

  1. Специфическая головная боль – постоянная, нестерпимая, ноющая. Любые наклоны головы усиливают это чувство.
  2. Сильное напряжение мышц затылка. Заболевший не в состоянии лежать в расслабленной позе, он непроизвольно запрокидывает голову назад, так как ее естественное положение вызывает сильнейшие болевые ощущения.
  3. Озноб и повышенная температура. Это доминирующий симптом и появляется одним из первых.
  4. Болезненная чувствительность к свету и звуку. Яркий свет и даже не очень громкие звуки действуют на больного раздражающе.
  5. Заторможенность и сонливость. Больной не всегда в состоянии быстро и точно сформулировать мысль или ответить на поставленный вопрос.
  6. Рвота. Причем неоднократная и зачастую не сопровождаемая чувством тошноты. Рвоту при менингите отличает то, что с принятием пищи она не связана, а потому не приносит облегчения и нередко приводит к обезвоживанию организма.

Это основные и наиболее характерные признаки заболевания. Однако при определенных формах менингита могут также наблюдаться:

  1. Сыпь. Данные высыпания всегда бывают неправильной формы и нередко образуют обширные кровоизлияния.
  2. Судороги. У взрослых наблюдаются реже, нежели у детей.
  3. Психические расстройства. Могут проявляться как на начальном этапе болезни, так и в более позднем периоде.

Важно! Первые симптомы менингита появляются неожиданно, и болезнь развивается стремительно.

Если заболевание вовремя не диагностировать и сразу же не начать лечение, последствия менингита могут оказаться для взрослого пациента трагическими.

Все вышеописанные проявления рассматриваемого заболевания не считаются специфическими, так как могут свидетельствовать и о других возможных патологиях.

Заключение

Любой вид менингита является тяжелой и опасной болезнью с серьезными последствиями даже для взрослых людей. Появление малейших симптомов заболевания требует немедленной квалифицированной медицинской помощи. Менингит проще предотвратить, чем лечить. Самой надежной мерой профилактики на сегодняшний день является вакцинация. Важно помнить, что это заболевание может убить человека за считанные дни.

Поэтому стоит отнестись к нему серьезно и ответственно. Важно знать, что своевременное диагностирование и грамотное оперативное лечение позволяют достаточно быстро победить болезнь и предотвратить тяжелые осложнения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

ПРОВЕРЕНО

Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.

Задать вопрос

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Источник