История болезни катаральный ринит

История болезни катаральный ринит thumbnail

Скачать историю болезни [8,44 Кб]   Информация о работе

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВА

КАФЕДРА ОТОЛАРИНГОЛОГИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Курировал:

Проверил:

МОСКВА, 2008

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О:

Дата и время поступления в стационар 14.03.02.

Дата рождения:1984 г.

Возраст:17 лет

Профессия:студентка

Место жительства:г. Москва.

Жалобы при поступлении:

1 Больная предъявляет жалобы на двухстороннее затруднение носового дыхания.

2 Попеременное закладывание носа на боку.

3 Слизистые выделения из носа, сухость во рту.

4 Снижение обоняния.

Anamnesis vitae

В детстве росла и развивалась нормально. В школе от сверстников не отставала. Отмечает частые простудные заболевания в младшем школьном возрасте. Краснуха в 4 года; отит в 11 лет.

Аллергологический анамнез:Нет.

Наследственность: Отмечает аналогичные симптомы у матери.

Вредные привычки:Со слов больной наркотики, алкоголь не употребляет, не курит.

Профессиональные вредности:Нет.

Anamnesismorbi

Впервые заложенность носа отмечает после перенесенного ОРЗ 3 года назад. Температура отсутствовала. Лечилась самостоятельно галазолином по 5-6 закапываний в день в течение 1,5 месяцев с кратковременным положительным эффектом (2-4 часа действия препарата). После нескольких месяцев применения отмечает возникновение привыкания к препарату: заложенность носа стала носить постоянный характер, в связи с чем галазолин приходилось принимать постоянно. В связи с отсутствием улучшения в октябре 2001 года обратилась к отоларингологу по месту жительства, где после обследования был поставлен диагноз: Хронический вазомоторный ринит. Для дальнейшего обследования и лечения направлена в ЛОР-клинику ММА им. Сеченова.

Statuspraesens

На момент осмотра общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Температура тела – 36,7 °С.

ЛОР статус:

Нос: При осмотре форма носа не изменена. Пальпация проекции выхода I-II ветвей тройничного нерва, наружного носа и области околоносовых празух безболезненна.

Риноскопия:Преддверие носа без патологических изменений; отмечается легкое искривление перегородки носа влево. Нижние носовые раковины увеличены в размере; слизистая носовых раковин гладкая, гиперемирована, умеренно отечная. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон. Обоняние несколько снижено.

Глотка:

Носоглотка (задняя риноскопия):
В куполе носоглотки определяется умеренное количество лимфоидной ткани. Задние концы носовых раковин не увеличены. Устья слуховых труб дифференцируются.

Ротоглотка:По задней стенке глотки определяются стекающая слизь и увеличенные лимфотические гранулы. Небные миндалины не выступают за края небных дужек. Слизистая влажная, бледно-розовая. Поверхностные шейные лимфоузлы не пальпируются.

Гортань (непрямая ларингноскопия)

Дыхание свободное, голос звучный, синдром крепитации положительный. Наружное кольцо гортани без воспалительных изменений. Голосовые складки бледные, края ровные, на вдохе расходятся в полном объеме, при фонации смыкаются по средней линии. Видимый подскладочный отдел гортани без патологических изменений.

Уши (АД, АS)

Ушная раковина визуально не изменена. Пальпация сосцевидного отростка и козелка безболезненная. Кожа наружного слухового прохода без изменений, содержит умеренное колличество серы. Барабанная перепонка серого цвета, опознавательные пункты (рукоятка молоточка, короткий отросток молоточкапупок, световой конус, передняя и задняя складки молоточка) определяются.

Слуховой паспорт

АД: AS:

Нет Шум в ухе: Нет

>6 метров Шепотная речь: >6 метров

← Опыт Вебера: →

+ Опыт Ринне: +

N Опыт Швабаха: N

+ Опыт Желле: +

+ Опыт Федериче: +

Звукопроводимость(С128): воздух – 60 сек.; кость – 30 сек.

Заключение:
При исследовании состояния звукового анализатора патологических изменений не выявлено.

Вестибулометрия:

1. Наличие головокружений: Не выявлено.

2. Спонтанный нистагм: Отсутствует.

3. Спонтанное отклонение рук: Отсутствует.

4. Пальценосовая проба: N

5. Пальцепальцевая проба: N

6. Устойчивость в пробе Ромберга: В пробе Ромберга устойчива.

7. Проба на адиадохокинез: Нормальная.

8. Прямая походка: N

9. Фланговая походка: N

10.
Фистульная проба: Отрицательная.

Заключение:При исследовании вестибулярной функции патологических изменений не выявлено.

Планобследованиябольной:

1. Исследование носовых выделений на наличие эозинофилов.

2. Адреналиновая проба.

Результатыисследований:

1. Эозинофилия не выявлена.

2. Адреналиновая проба положительная.

Клиническийдиагноз:

Учитывая жалобы больной, физикальное обследование, а также лабораторные и инструментальные данные был выставлен следующий диагноз:

Хронический катаральный ринит.

Обоснование клинического диагноза:

Диагноз «Хронический катаральный ринит» ставится на основании жалоб больной (двухстороннее затруднение дыхания, попеременное закладывание носа в положении лежа, снижение обоняния, сухость во рту); данных физикального обследования: общее состояние удовлетворительное, температурная реакция отсутствует. При передней риноскопии выявляется умеренное увеличение нижних носовых раковин, умеренная гиперемия и отечность слизистой оболочки носа. При проведении фарингоскопии определяется слизь, стекающая по задней стенке глотки.

Дифференциальный диагноз:

Проводится с хроническим вазомоторным ринитом (аллергическая и нейровегетативная формы), хроническим гиперпластическим и атрофическим ринитами.

1. Хронический вазомоторный ринит

Для аллергической формы ринита характерно наличие аллергологического анамнеза, эозинофилия выделений из носа. Передняя риноскопия выявляет резко отечную слизистую оболочку бледного цвета.

При нейровегетативной форме отмечается связь с температурными колебаниями, большое количество выделений водянистого характера (симптом полотенца). Передняя риноскопия выявляет бледную, отечную слизистую с синюшними пятнами.

Читайте также:  Вазомоторного ринита у детей

Для обеих форм вазомоторного ринита характерна одновременная заложенность обеих половин носа, многократное чихание.

2. Хронический гиперпластический ринит

Отличительными признаками являются одновременное закладывание обеих половин носа, отрицательная адреналиновая проба

3. Хронический атрофический ринит

Характерна сухость в носу, образование корок, гнойные выделения из носа. При передней риноскопии выявляются сильно расширенные носовые ходы. Слизистая оболочка бледная, истонченная, отмечаются скопления вязкого желтого секрета..

Лечение:

При хроническом катаральном рините применяются следующие методы лечения:

1. Гальванокаустика.

2. Линейная лазерная коагуляция.

3. Криодеструкция.

4. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин.

Данной больной показана ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин.

Скачать историю болезни [8,44 Кб]   Информация о работе

Источник

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВА

КАФЕДРА ОТОЛАРИНГОЛОГИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Курировал:
Проверил:

МОСКВА, 2008

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О:

Дата и время поступления в стационар 14.03.02.

Дата рождения: 1984 г.

Возраст: 17 лет

Профессия: студентка

Место жительства: г. Москва.

Жалобы при поступлении:

  1. Больная предъявляет жалобы на двухстороннее затруднение носового дыхания.
  2. Попеременное закладывание носа на боку.
  3. Слизистые выделения из носа, сухость во рту.
  4. Снижение обоняния.

Anamnesis vitae

В детстве росла и развивалась нормально. В школе от сверстников не отставала. Отмечает частые простудные заболевания в младшем школьном возрасте. Краснуха в 4 года; отит в 11 лет.

Аллергологический анамнез: Нет.
Наследственность: Отмечает аналогичные симптомы у матери.
Вредные привычки: Со слов больной наркотики, алкоголь не употребляет, не курит.
Профессиональные вредности: Нет.

Anamnesis morbi

Впервые заложенность носа отмечает после перенесенного ОРЗ 3 года назад. Температура отсутствовала. Лечилась самостоятельно галазолином по 5-6 закапываний в день в течение 1,5 месяцев с кратковременным положительным эффектом (2-4 часа действия препарата). После нескольких месяцев применения отмечает возникновение привыкания к препарату: заложенность носа стала носить постоянный характер, в связи с чем галазолин приходилось принимать постоянно. В связи с отсутствием улучшения в октябре 2001 года обратилась к отоларингологу по месту жительства, где после обследования был поставлен диагноз: Хронический вазомоторный ринит. Для дальнейшего обследования и лечения направлена в ЛОР-клинику ММА им. Сеченова.

Status praesens

На момент осмотра общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Температура тела – 36,7 °С.
ЛОР статус:

Нос: При осмотре форма носа не изменена. Пальпация проекции выхода I-II ветвей тройничного нерва, наружного носа и области околоносовых празух безболезненна.

Риноскопия: Преддверие носа без патологических изменений; отмечается легкое искривление перегородки носа влево. Нижние носовые раковины увеличены в размере; слизистая носовых раковин гладкая, гиперемирована, умеренно отечная. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон. Обоняние несколько снижено.

Глотка:

Носоглотка (задняя риноскопия): В куполе носоглотки определяется умеренное количество лимфоидной ткани. Задние концы носовых раковин не увеличены. Устья слуховых труб дифференцируются.

Ротоглотка: По задней стенке глотки определяются стекающая слизь и увеличенные лимфотические гранулы. Небные миндалины не выступают за края небных дужек. Слизистая влажная, бледно-розовая. Поверхностные шейные лимфоузлы не пальпируются.

Гортань (непрямая ларингноскопия)

Дыхание свободное, голос звучный, синдром крепитации положительный. Наружное кольцо гортани без воспалительных изменений. Голосовые складки бледные, края ровные, на вдохе расходятся в полном объеме, при фонации смыкаются по средней линии. Видимый подскладочный отдел гортани без патологических изменений.

Уши (АД, АS)

Ушная раковина визуально не изменена. Пальпация сосцевидного отростка и козелка безболезненная. Кожа наружного слухового прохода без изменений, содержит умеренное колличество серы. Барабанная перепонка серого цвета, опознавательные пункты (рукоятка молоточка, короткий отросток молоточкапупок, световой конус, передняя и задняя складки молоточка) определяются.

Слуховой паспорт

АД: AS:

Нет Шум в ухе: Нет

>6 метров Шепотная речь: >6 метров

← Опыт Вебера: →

+ Опыт Ринне: +

N Опыт Швабаха: N

+ Опыт Желле: +

+ Опыт Федериче: +

Звукопроводимость(С128): воздух – 60 сек.; кость – 30 сек.
Заключение: При исследовании состояния звукового анализатора патологических изменений не выявлено.

Вестибулометрия:

  1. Наличие головокружений: Не выявлено.
  2. Спонтанный нистагм: Отсутствует.
  3. Спонтанное отклонение рук: Отсутствует.
  4. Пальценосовая проба: N
  5. Пальцепальцевая проба: N
  6. Устойчивость в пробе Ромберга: В пробе Ромберга устойчива.
  7. Проба на адиадохокинез: Нормальная.
  8. Прямая походка: N
  9. Фланговая походка: N
  10. Фистульная проба: Отрицательная.

Заключение: При исследовании вестибулярной функции патологических изменений не выявлено.

План обследования больной:

  1. Исследование носовых выделений на наличие эозинофилов.
  2. Адреналиновая проба.

Результаты исследований:

  1. Эозинофилия не выявлена.
  2. Адреналиновая проба положительная.

Клинический диагноз:

Учитывая жалобы больной, физикальное обследование, а также лабораторные и инструментальные данные был выставлен следующий диагноз:

Хронический катаральный ринит.

Обоснование клинического диагноза:

Диагноз «Хронический катаральный ринит» ставится на основании жалоб больной (двухстороннее затруднение дыхания, попеременное закладывание носа в положении лежа, снижение обоняния, сухость во рту); данных физикального обследования: общее состояние удовлетворительное, температурная реакция отсутствует. При передней риноскопии выявляется умеренное увеличение нижних носовых раковин, умеренная гиперемия и отечность слизистой оболочки носа. При проведении фарингоскопии определяется слизь, стекающая по задней стенке глотки.

Читайте также:  Аллергические препараты при хроническом рините

Дифференциальный диагноз:

Проводится с хроническим вазомоторным ринитом (аллергическая и нейровегетативная формы), хроническим гиперпластическим и атрофическим ринитами.
1. Хронический вазомоторный ринит

Для аллергической формы ринита характерно наличие аллергологического анамнеза, эозинофилия выделений из носа. Передняя риноскопия выявляет резко отечную слизистую оболочку бледного цвета.

При нейровегетативной форме отмечается связь с температурными колебаниями, большое количество выделений водянистого характера (симптом полотенца). Передняя риноскопия выявляет бледную, отечную слизистую с синюшними пятнами.

Для обеих форм вазомоторного ринита характерна одновременная заложенность обеих половин носа, многократное чихание.

2. Хронический гиперпластический ринит

Отличительными признаками являются одновременное закладывание обеих половин носа, отрицательная адреналиновая проба
3. Хронический атрофический ринит

Характерна сухость в носу, образование корок, гнойные выделения из носа. При передней риноскопии выявляются сильно расширенные носовые ходы. Слизистая оболочка бледная, истонченная, отмечаются скопления вязкого желтого секрета..

Лечение:

При хроническом катаральном рините применяются следующие методы лечения:

  1. Гальванокаустика.
  2. Линейная лазерная коагуляция.
  3. Криодеструкция.
  4. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин.

Данной больной показана ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин.
История болезни катаральный ринитперейти в каталог файлов

Источник

Скачать историю болезни [8,84 Кб]   Информация о работе

Московская медицинская академия им И.М. Сеченова

Кафедра оториноларингологии

История болезни.

Выполнил:

.

Преподаватель:

.

2008 год

Ф. И. О. больного:

Возраст: 43 года. (родился 1.01.1958)

Место работы: дорожно-уборочные службы, механизатор

Дата поступления в клинику: 16.03.2001

Жалобы:На затруднение дыхания через нос (невозможность дышать через правую ноздрю и затруднение дыхание через левую), насморк с отделяемым слизистого характера.

История жизни:

В детстве часто болел респираторными заболеваниями. Болел ангиной 1 или 2 раза (в каком возрасте не помнит). В возрасте 18 лет – тонзиллэктомия (причин не помнит).

Наследственный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез не отягощен.

Не курит. Алкоголь употребляет в умеренных количествах.

Профессиональные вредности: в связи с выполняемой работой имеет постоянный контакт с пылью, шумом и вибрацией.

История заболевания.

В возрасте 18 лет перелом носа после удара. После травмы отметил затруднение дыхания правой ноздрей. Во время респираторных заболеваний дыхание через нос становилось почти полностью невозможным. До поступления в клинику оториноларингологии ММА им. И.М. Сеченова лечения не проводилось.

Объективное обследование больного.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, больной правильно ориентирован во времени и пространстве.

Телосложение гиперстенического типа. Подкожный жировой слой развит чрезмерно.

Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности.

Отеков нет. Пульс 75 уд/мин, ритм правильный, наполнение хорошее. Частота дыхания 18 /мин, ритм правильный. Рабочее артериальное давление 130 и 80 мм рт. ст.

Физиологические отправления в норме.

Нос и околоносовые пазухи.

Форма наружного носа не изменена. Кожные покровы в области наружного носа и проекции околоносовых пазух обычной окраски. Пальпация и перкуссия в области наружного носа и проекции околоносовых пазух безболезненны. Пальпация и перкуссия 1 и 2 точек выхода тройничного нерва безболезненны. Крепитации нет.

Дыхание через правую ноздрю отсутствует, через левую ноздрю затруднено. Обоняние незначительно снижено.

Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Носовые раковины отечны и гиперемированы. В нижних носовых ходах имеется небольшое количество серозного отделяемого. Перегородка носа искривлена вправо.

Регионарные лимфоузлы: поднижнечелюстные узлы не пальпируются.

Носоглотка.

Слизистая ярко-розового цвета, задние концы носовых раковин не изменены, хоаны свободны, имеется немного слизистого отделяемого, устья слуховых труб и тубарные валики без патологии.

Регионарные лимфоузлы: поверхностные шейные лимфоузлы не пальпируются

Полость рта и ротоглотки.

Слизистая обычной окраски, без патологических изменений. Язык чистый, влажный. Зубы санированы. Слизистая оболочка ротоглотки ярко-розовая, отека и инфильтрации нет. Небные миндалины отсутствуют (тонзиллэктомия в возрасте 18 лет).

Регионарные лимфоузлы: поверхностные шейные лимфоузлы не пальпируются.

поднижнечелюстные узлы не пальпируются

Гортаноглотка.

Слизистая оболочка обычной окраски, грушевидные синусы свободны.

Регионарные лимфоузлы: поверхностные шейные лимфоузлы не пальпируются.

Гортань.

При осмотре область гортани не изменена. Кожные покровы без изменений, пальпация безболезненна, симптом крепитации положительный, гортань пассивна при пальпации. Голос звучный, дыхание свободное. Слизистая верхнего отдела (надгортанника, черпалонадгортанных хрящей, вестибулярных складок) не изменена. Голосовые складки белого цвета, не утолщены, симметрично подвижны в полном объеме, при фонации смыкаются по средней линии. Подскладочное пространство свободно.

Регионарные лимфоузлы: поверхностные шейные лимфоузлы не пальпируются

Уши.AD. Область сосцевидного отростка и ушной раковины при наружном осмотре и пальпации не изменена. Перкуссия и пальпация безболезненна. Ушная раковина сформирована правильно (козелок, противокозелок, завиток, противозавиток, ножки противозавитка, ладья, треугольная ямка, челнок раковины, мочка, полость ушной раковины, наружный слуховой проход обычной формы и размера). Наружный слуховой проход широкий, диаметр около 8мм. Патологического отделяемого нет, имеется незначительное количество серы. Запах отсутствует.

Барабанная перепонка подвижна, рубцов нет. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка, латеральный отросток молоточка, пупок, световой конус, передняя и задняя складки молоточка) четкие.

Регионарные лимфоузлы. Лимфоузлы в области сосцевидного отростка, околоушные лимфоузлы не пальпируются.

AS.Область сосцевидного отростка и ушной раковины при наружном осмотре и пальпации не изменена. Перкуссия и пальпация безболезненна. Ушная раковина сформирована правильно (козелок, противокозелок, завиток, противозавиток, ножки противозавитка, ладья, треугольная ямка, челнок раковины, мочка, полость ушной раковины, наружный слуховой проход обычной формы и размера). Наружный слуховой проход широкий, диаметр около 8мм. Патологического отделяемого нет, имеется незначительное количество серы. Запах отсутствует.

Барабанная перепонка подвижна, рубцов нет. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка, латеральный отросток молоточка, пупок, световой конус, передняя и задняя складки молоточка) четкие.

Регионарные лимфоузлы. Лимфоузлы в области сосцевидного отростка, околоушные лимфоузлы не пальпируются.

Слуховой паспорт.

AD AS

> 6м шр > 6м

> 6м рр > 6м рр

® W ¬

+ R +

N Sh N

в к в к

37² 19² С128 36² 18²

31² С2048 30²

Тональная аудиометрия

При анализе тональной аудиограммы снижения слуха (по типу кондуктивной или нейросенсорной тугоухости) не выявлено.

Заключение: Патологии слухового анализатора не выявлено.

Исследование вестибулярного аппарата.

Жалоб на головокружение, тошноту, рвоту, нарушение походки нет. Пальце-носовую, пальце-пальцевую и пяточно-коленную пробы выполняет без мимопопадания с открытыми и закрытыми глазами. Устойчив в простой и усложненной позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами. Походка по прямой устойчивая, без отклонения в сторону. Фланговая походка без нарушений.

Заключение: Патологии вестибулярного аппарата не выявлено.

ЛАБОРАТОНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологическое исследование

На рентгенограммах головы в лобноносовой и носоподбородочной проекциях околоносовые пазухи воздушны, патологические изменения отсутствуют

Общий анализ крови

Эритроциты

4,6 Х 10*12/л

Лейкоциты

5,7 Х 10*9/л

Гемоглобин

140,9 г/л

Тромбоциты

232,7 Х 10*9/л

СОЭ

8 мм/ч

Цветовой показатель

0,94

Лейкоциты:

Палочкоядерные

1%

Сегментоядерные

56%

Эозинофилы

4%

Лимфоциты

29%

Моноциты

10%

Общий анализ мочи.

Количество

180 мл

Цвет

Светложелтый

Реакция

РН — 6,5

Удельный вес

1015

Прозрачность

Неполная

Белок

Нет

Сахар

Нет

Ацетон

Нет

Желчные пигменты

Нет

Эпителиальные кл-ки полиморфные

Немного

Лейкоциты

Единицы в препарате

Эритроциты

Единицы в препарате

Цилиндры гиалиновые

Нет

Цилиндры зернистые

Нет

Почечный эпителий

Соли

Нет

Слизь

Немного

Бактерии

Немного

Мазок слизи со слизистой носа.

Эозинофилы не обнаружены

Проба с адреналином.

При смазывании поверхности носовых раковин происходит уменьшение объема носовых раковин.

Клинический диагноз.

Искривление носовой перегородки. Хронический катаральный ринит.

Диагноз искривление носовой перегородки поставлен на основании данных анамнеза (травма и перелом), данных передней риноскопии.

Диагноз хронический катаральный ринит поставлен на основании жалоб (на серозное отделяемое из полости носа, анамнеза (профессиональные вредности) данных передней риноскопии (наличие серозного отделяемого и отек слизистой).

Дифференциальный диагноз.

Искривление носовой перегородки следует дифференцировать с хроническим гипертрофическим ринитом. Выделяют две формы хронического гипертрофического ринита: диффузную и частичную. Для обеих форм характерно расширение кавернозных пространств и их повышенное кровенаполнение, чего не наблюдается в данном случае. Данные пробы с адреналином также не соответствуют диагнозу хронического гипертрофического риниту: при гипертрофическом рините при проведении пробы с адреналином носовые раковины не могут заметно уменьшаться в объеме.

Для частичной формы также характерно увеличение задних концов носовых раковин, что не определяется при задней риноскопии.

Также следует дифференцировать искривление носовой перегородки с полипозным риносинуитом. Полипозный риносинуит исключается на основании данных передней и задней риноскопии, а также данных рентгенологического исследования.

Хронический катаральный ринит дифференцируют с хроническим вазомоторным ринитом (аллергической и нейровегетативной формами). Данными против вазомоторного ринита являются отсутствие сезонности обострений, стойкой заложенности носа, отсутствие субъективной симптоматики (нарушения сна, обоняния, аппетита, снижения трудоспособности). Данными против аллергической формы являются также отсутствие аллергологического анамнеза, отсутствие эозинофилов в мазке со слизистой носа, нормальный уровень эозинофилов крови.

Лечение. Показание к оперативному лечению – практически невозможное дыхание через правую половину носа. Лазерная септохондрокоррекция является наименее травматичным вмешательством, а, значит и наиболее рациональным. В случае, если желаемый эффект от лазерной септохондрокоррекции достигнут не будет произведена, подслизистая резекция перегородки носа по способу Киллиани. Анестезия – местная (0,5% раствор новокаина под надхрящницу).

В послеоперационном периоде – антибиотики широкого спектра действия (ампиокс по 1,0 в/м 4 раза в день), антигистаминные препараты (супрастин 0,025 по 1 таблетке 2 раза в день).

Скачать историю болезни [8,84 Кб]   Информация о работе

Источник

Читайте также:  Лечение ринита при помощи небулайзера