Хроническая крапивница дифференциальная диагностика

Термин «крапивница» используется для описания гетерогенной группы заболеваний, симптомом которых является волдырь и/или ангиоотек.

Основным симптомом крапивницы является волдырь, который представляет собой ограниченный поверхностный отек сосочкового слоя дермы. У большинства пациентов волдыри сочетаются с отеками глубоких слоев дермы или подслизистого слоя – ангиоотеками. У некоторых пациентов ангиоотеки, без волдырей, могут быть единственным проявлением заболевания. Волдыри при крапивнице могут быть от бледно-розового до ярко- красного цвета. По мере развития элементов отмечается более бледный центр волдыря с гиперемированной периферией. У больных крапивницей размеры волдырей варьируют от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. При распространенных высыпаниях возможно слияние уртикарных элементов с формированием гигантской крапивницы. Уртикарные высыпания сопровождаются зудом. При интенсивном зуде у пациентов нарушается сон. Для крапивницы характерен мономорфный характер высыпаний: кожный процесс представлен только уртикарными высыпаниями. При разрешении волдырей не формируются вторичные элементы. При крапивнице волдыри бесследно разрешаются в течение суток.

При дифференциальной диагностике крапивницы необходимо обращать внимание на атипичные характеристики уртикарных высыпаний. Для них характерно длительное персистирование – свыше 24 часов. В клинической практике для уточнения длительности персистирования отдельных волдырей пациента просят обвести маркером границы высыпаний на ограниченном участке тела и зафиксировать время их разрешения. Фиксированные высыпания не являются крапивницей.

Дифференциальная диагностика крапивницы с заболеваниями, сопровождающимися уртикарными высыпаниями:

1. Уртикарный васкулит диагностируется примерно у 10% пациентов, обследованных по поводу ХCК. УВ характеризуется рецидивирующими уртикарными высыпаниями и гистопатоморфологическими признаками лейкоцитокластического васкулита с преимущественным поражением посткапиллярных венул. Волдыри при УВ сопровождаются пурпурой, резидуальным гемосидериновым окрашиванием, иногда гиперпигментацией. Волдыри сохраняются более 24 часов. Зуд не характерен, чаще беспокоят жжение и болезненность. При УВ помимо уртикарных элементов могут наблюдаться ангиоотек, livedo reticularis, иногда буллы. Наряду с кожными симптомами пациенты иногда отмечают лихорадку, недомогание, миалгию и артралгии. Нередко кожные элементы при УВ внешне неотличимы от высыпаний при ХСК. Для подтверждения диагноза УВ требуется гистологическое исследование биоптата пораженной кожи. Типичными гистологическими признаками УВ являются лейкоцитарная (преимущественно нейтрофильная) инфильтрация, фрагментированные лейкоциты (лейкоцитоклазия), фибриновые отложения в сосудистой стенке и вокруг сосудов, поврежденные и отечные эндотелиальные клетки посткапиллярных венул и экстравазация эритроцитов. Хронический УВ необходимо отличать от нейтрофильной крапивницы, не ассоциированной с васкулитом. Лечение больных УВ разнообразно – от Н1 -антигистаминных препаратов до иммунодепрессантов в зависимости от тяжести заболевания.

2. В некоторых случаях крапивницу необходимо дифференцировать с буллезным пемфигоидом. Чаще болеют пациенты после 60 лет. В начале заболевания на продромальном (небуллезном) периоде заболевания клинические проявления разнообразны и могут включать волдыри, что способно приводить к диагностическим ошибкам. Такие элементы могут быть единственным проявлением заболевания на протяжении нескольких месяцев. На буллезной стадии заболевания наблюдаются везикулезные и буллезные высыпания. На этой стадии нередко встречаются уртикарные бляшки c кольцевидными и фигурными очертаниями. Возможна уртикарная форма буллезного пемфигоида с уртикарными бляшками как единственным проявлением заболевания. При уртикарной форме заболевания не исключена трансформация в генерализованную буллезную форму.

3. Многоформная экссудативная эритема – острое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся полиморфными высыпаниями и имеющее тенденцию к сезонности высыпаний и рецидивирующему течению. В клинической картине наблюдаются полиморфные элементы, включая пятна, папулы, везикулы. Характерны высыпания в форме мишени. Типична локализация высыпаний в области тыльной поверхности кистей, ладоней, стоп, лица, коленей и предплечий. У большинства пациентов поражаются слизистые оболочки. При ознакомлении с анамнезом необходимо уточнить взаимосвязь с герпетической или микоплазменной инфекцией, или приемом лекарственных препаратов (сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), тетрациклин, пенициллин и др.).

4. Дифференциальная диагностика Т-клеточной лимфомы кожи и крапивницы может представлять трудности в связи с полиморфизмом клинической картины Т-клеточной лимфомы, способной имитировать различные хронические заболевания кожи. Т-клеточная лимфома характеризуется клональной Т-клеточной пролиферацией. Т-клеточная лимфома нередко манифестирует распространенным кожным зудом. На ранних стадиях заболевания кожные инфильтраты, разрешающиеся в течение 24–48 часов и сопровождающиеся зудом, иногда ангиоотеком, могут интерпретироваться как крапивница. Сложность диагностики Т-клеточной лимфомы также обусловлена гистологическими признаками неспецифического хронического воспаления и реактивного лимфаденита на ранних стадиях заболевания. Для своевременной диагностики используют иммунофенотипирование и генотипирование для выявления клональных Т-лимфоцитов.

5. Пигментная крапивница (также известная как макулопапулезная форма кожного мастоцитоза) – наиболее распространенная форма кожного мастоцитоза. Пигментная крапивница характеризуется красно-коричневыми макулами и папулами, при механическом раздражении которых формируется волдырь (синдром Дарье). У некоторых пациентов также наблюдается уртикарный дермографизм на внешне неизмененной коже. В основном пигментной крапивницей болеют дети. Манифестация до года наблюдается в 80% случаев. Прогноз заболевания благоприятный. Как правило, симптомы разрешаются в подростковом возрасте.

6. Ранняя локализованная форма клещевого боррелиоза (болезнь Лайма) способна манифестировать мигрирующей эритемой, которую необходимо дифференцировать от крапивницы. Мигрирующая эритема является характерным кожным симптомом ранней стадии болезни Лайма. Мигрирующая эритема может сопровождаться зудом или жжением. На ранней стадии клещевого боррелиоза у пациентов наблюдаются невыраженный интоксикационный синдром, катаральные явления и увеличение региональных лимфатических узлов, близких к входным воротам инфекции. При диагностике болезни Лайма анамнестические данные могут указывать на факт пребывания в эпидемиологически опасных зонах. Серологическая диагностика клещевого боррелиоза характеризуется недостаточной информативностью, поскольку инфицирование Borrelia burgdoferi может протекать без формирования специфических антител. В связи с этим целесообразно проведение ПЦР-диагностики для выявления возбудителя в биопсийном материале, периферической крови и синовиальной жидкости. Ранняя диагностика болезни Лайма и адекватная антибиотикотерапия имеют решающее значение для предупреждения рецидивов и поздних осложнений заболевания.

7. Полиморфные высыпания беременных (известные еще как зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных) характеризуются возникновением на коже интенсивно зудящих отечных эритематозных папул и бляшек. Высыпания чаще возникают у первородящих в третьем триместре беременности и разрешаются на 7–10-е сутки после родов. Высыпания преимущественно локализуются в области живота, бедер и ягодиц, часто – в области стрий.

8. Фиксированные лекарственные высыпания характеризуются возникновением высыпаний с одной и той же локализацией при повторном применении причинно-значимого лекарственного средства. Причинами фиксированных высыпаний могут быть НПВП, сульфаниламиды и другие препараты. Высыпания сопровождаются зудом и жжением и способны персистировать до трех недель. При дифференциальной диагностике ведущее значение отводится сбору фармакологического анамнеза и тщательному физикальному обследованию.

Читайте также:  Крапивница на внутренней стороне бедра у женщин

9. Аутоиммунный прогестероновый дерматит встречается редко и характеризуется полиморфными высыпаниями, которые возобновляются циклически каждый месяц в лютеиновую фазу менструального цикла и спонтанно разрешаются во время менструации. Нередко высыпания представлены уртикарными элементами. Считается, что в основе патогенеза лежит гиперчувствительность к прогестерону. Обострение заболевания может наблюдаться при использовании оральных контрацептивов, содержащих прогестерон.

10. Ретикулярный эритематозный муциноз – редкое заболевание, возникающее у женщин среднего возраста и отличающееся возникновением эритематозных пятен, узелков и бляшек, располагающихся в виде сетчатых фигур. У некоторых пациентов наблюдаются уртикароподобные пятна и папулы, требующие дифференциальной диагностики с крапивницей. Характерна локализация высыпаний на груди, верхних отделах живота и спине

11. При сочетании крапивницы и лихорадки у пациентов необходимо проводить дифференциальную диагностику с системными заболеваниями соединительной ткани и АВЗ, включая криопиринассоциированные периодические синдромы (КАПС) и синдром Шнитцлера. Уртикарные и уртикароподобные высыпания часто встречаются при системной красной волчанке (СКВ) и считаются кожными проявлениями СКВ, особенно в активную фазу заболевания. ХСК может быть одним из первых симптомов СКВ и на десять лет предшествовать ее манифестации. Важным дифференциально-диагностическим признаком служит повышение уровня острофазовых показателей (СОЭ, СРБ, SAA, лейкоцитоз). Аутоантитела (АНФ, РФ, АЦЦП и др.) не выявляются.

12. Еще одним заболеванием, требующим включения в дифференциально-диагностический поиск при наличии ярких кожных высыпаний, является синдром Шнитцлера (СШ). СШ – редкое АВЗ, относящееся к группе полигенных или мульфакториальных заболеваний (генетическая мутация не найдена), характеризуется рецидивирующими кожными уртикарными высыпаниями в сочетании с моноклональной гаммопатией, ассоциированными с клиническими и биологическими признаками воспаления и риском развития АА-амилоидоза и лимфопролиферативных заболеваний. Патогенез СШ пока не совсем ясен. Одна из гипотез предполагает отложение IgM-парапротеина, приводящее к образованию иммунных комплексов и активации комплемент-каскада, что лежит в основе кожных проявлений СШ. Активно обсуждаются аутовоспалительные механизмы развития болезни. Кожные уртикарные высыпания обычно являются первым и основным симптомом болезни, локализуются на туловище, конечностях, ладонях и подошвах, в области головы и шеи, сохраняются в течение 12–24 часов, могут исчезать или сохраняться постоянно. К проявлениям системного воспаления при данном заболевании относятся также рецидивирующая лихорадка, боли в костях, мышцах, артралгии/артрит, лимфаденопатия, гепато- или спленомегалия, повышение уровня острофазовых маркеров (СОЭ, СРБ, SAA). Моноклональная IgM-гаммопатия является биологическим маркером болезни. Хроническая крапивница дифференциальная диагностикаХроническая крапивница дифференциальная диагностика

13. Острый фебрильный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита) характеризуется лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом и кожными высыпаниями в виде болезненных отечных узлов или папул красно-фиолетового цвета. При слиянии элементов образуются бляшки неправильной формы с четкими границами. При разрешении кожа в центре элементов приобретает нормальный вид, и высыпания приобретают кольцевидную или дугообразную форму. Появлению высыпаний предшествуют лихорадка до 39–40 °С, недомогание. Динамика высыпаний характеризуется ухудшением высыпаний в течение нескольких недель с постепенным разрешением элементов. В периферической крови наблюдаются лейкоцитоз более 10000/мм3 , увеличение количества нейтрофилов, повышение СОЭ и СРБ. Терапия проводится ГКС.

14. Синдром моноклональной активации тучных клеток характеризуется. Клинически у пациентов наблюдаются рецидивирующие анафилактические эпизоды с гипотензией и обмороками, возникающие без видимых причин (идиопатическая анафилаксия) или после ужаления перепончатокрылых насекомых. Диагноз подтверждается с помощью биопсии костного мозга с проведением иммуногистохимического и молекулярно-генетичес- кого исследований.

15. Карциноидный синдром наблюдается примерно у 10% пациентов с карциноидными опухолями с локализацией в желудочно-кишечном тракте, реже в легких и редко в репродуктивной системе. Карциноидный синдром сочетается с симптомами внезапного покраснения (особенно лица и верхней половины туловища), тяжелой гипотензией, тахикардией, бронхоспазмом, абдоминальными болями и диареей. Карциноидный синдром диагностируется при исследовании суточной экскреции 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче – главного метаболита серотонина.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник

Что такое крапивница или уртикария — кожный очаг с ограниченным отёком (волдырь), в совокупности с покраснением кожи (эритема) и зудом различной интенсивности. Кожные высыпания могут быть различных размеров, находиться одиночно или сливаться, поражая практически весь кожный покров. Основной симптом крапивницы: бледность в центре волдыря, это объясняется уменьшением диаметра при контакте с расширенными кровеносными сосудами.

Эпидемиология

Развитие крапивницы взаимосвязано с полом, климатом, временем года, возрастом (ребёнок или взрослый), расой, профессией пациента.

Согласно американскому опросу, проведённому среди студентов медицинского вуза, крапивницей болели около 15 – 20% обучающихся в каждой группе. Однако у пациентов дерматологических клиник Великобритании крапивница отмечается лишь до 3% случаев.

Классификация крапивницы

Классификаций крапивниц огромное количество, каждая из которых зависит от провоцирующего фактора, объёма поражения, длительности клинической картины. Наиболее часто используемая классификация — от времени появления клиники: острая форма крапивницы – продолжительность заболевания меньше 42 дней (менее 6 недель) — наиболее острые эпизоды развиваются вследствие неблагоприятных реакций на медикаменты или пищевые продукты, а у детей — в результате вирусных инфекций; крапивница более 42 дней (более 6 недель) — хроническая форма крапивницы. В этом случае заболевание подразделяется на два основных подтипа: хроническая аутоиммунная крапивница и хроническая идиопатическая крапивница. В данную классификацию не попадает физикальная крапивница (т.к. её продолжительность зависит от разновидности).

Некоторые врачи разделяют хроническую крапивницу на хроническую рецидивирующую (ремиссия более одного дня), хроническую непрерывно-рецидивирующую (ремиссия менее одного дня), стойкую папулёзную.

Механизм развития заболевания

Представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа при контакте аллергена с кожей с выделением в кровь биологически активных веществ (основные – гистамин и серотонин).

Существуют особенности в механизме развития крапивницы:

  1. Тучные клетки являются основными эффекторными клетками для большинства форм крапивницы. Нейропептидная субстанция Р, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), С5а (фрагмент системы комплимента), соматостатин, морфин, кодеин стимулируют высвобождение гистамина. По имеющимся данным гистамин отвечает за развитие собственно волдырей, субстанция Р определяет развитие покраснения.
  2. Связь аутоиммунитета и хронической крапивницы. У 15 – 24% пациентов с крапивницей повышенное количество антитиреоидных антител – пероксидаза и антитироглобулиновые антитела.
  3. Присутствие С5а – один из признаков отличия высыпаний от типичной индуративной аллергической кожной реакции.
  4. Гиперреактивность базофилов зависит от их отношения к антииммуноглобулину G и служит маркёром активности заболевания.
  5. Псевдоаллергические механизмы. В результате прямого воздействия на кожу тепла, холода, воды не возникает типичная аллергическая реакция.
Читайте также:  Крапивница от зубной пасты

Симптомы крапивницы

  1. Высыпания ограниченные на фоне покраснения кожи, приподняты над поверхностью, часто сопровождаются сильным зудом.
  2. Когда отёк переходит на более глубокие слои дермы или подкожные и подслизистые ткани, развивается ангиоотёк.
  3. Сочетание крапивницы с ангиоотёком достаточно частое и характеризуется поражением кожи лица, наиболее опасной для жизни является крапивница и ангиоотёк языка, гортани, глотки.
  4. Очаги крапивницы возникают внезапно, без продромальных явлений, иногда волнообразно появляются в течение 36 часов. Основным клиническим симптомом является зуд.

Крапивница, зависящая от иммуноглобулина Е

  1. Атопический диатез. Сочетание острой крапивницы с астмой, ринитом и экземой. Чаще всего наследственный анамнез отягощён данными заболеваниями. Встречается достаточно редко.
  2. Чувствительность к специфическому антигену. Наиболее известный провоцирующий аллерген – пищевой. Для каждого человека чувствительность к аллергену различна, наиболее типичные: молочные продукты, орехи, морская рыба, яйца, мёд. Из лекарственных аллергенов чаще всего встречается реакция на антибиотики.

Крапивницу у пациентов с глистными инвазиями связывают с процессами, зависящими от иммуноглобулина Е, однако доказательства такой взаимосвязи, как правило, неубедительны.

Физикальная крапивница

Дермографизм является наиболее распространённой формой физикальной крапивницы; при контакте кожи с твёрдым предметом по ходу возникает волдырь в течение нескольких минут, а исчезает через 30 минут. Однако симптомы зуда сохраняются, несмотря на отсутствие клинической картины, что может привести к расчёсам.

При отсроченном дермографизме очаги возникают позже (3 – 6 часов) и исчезают через двое суток. Высыпания состоят их красных линейных волдырей.

Крапивница вследствие давления

Данный вид крапивницы возникает после продолжительного контакта с твёрдой поверхностью. Клиника: глубокие, плотные, болезненные отёки на фоне гиперемии кожи, которые появляются более чем через 4 часа после контакта, наиболее частая локализация – места перетяжки одежды (нижнее бельё, ремень) – грудь, ягодицы, ступни, а также после ручной работы. Для данного вида крапивницы характерно повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах, изменения в общем анализе крови (повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов).

Вибрационный ангиоотёк может возникнуть при продолжительном воздействии вибрации на организм (связано с профессией), либо как переход из холинергической крапивницы. Для данного вида крапивницы характерен отягощённый семейный анамнез. Особенности: покраснение лица, возникновение волдырей на спине после душа от протирания полотенцем, повышенный уровень гистамина в крови.

Холодовая крапивница

Возможно два варианта холодовой крапивницы: приобретённая и наследственная (встречается крайне редко). Клиника приобретённой крапивницы: головная боль, пониженное артериальное давление, обмороки, рвота, тошнота, затруднённое дыхание (одышка, хрипы). Развитие данного вида крапивницы возможно после нескольких минут контакта с холодными предметами или окружающей средой. Диагностика основывается на измерении термоэлектрическими приборами порога температуры тела при образовании волдыря. Простой диагностический способ: прикладывание льда (при холодовой аллергии на месте контакта образуется пузырь, гиперемия кожи).

Пациентам, которым установлен данный диагноз, стоит отказаться от плавания, т.к. охлаждается всё тело, что приводит к потере сознания и утоплению.

Холинергическая крапивница

Развивается, когда повышается температура тела при воспалительных заболеваниях, при нахождении в горячей воде, при интенсивном физическом напряжении. Клиника: мелкие точечные волдыри на фоне красной кожи, головная боль, пониженное артериальное давление, обмороки, рвота, тошнота, затруднённое дыхание (одышка, хрипы).

Локальная тепловая крапивница

Характеризуется появление волдыря на месте контакта с тепловым раздражителем. Существует вариант отсроченной локальной тепловой крапивницы, проявляющейся через пару часов после контакта и исчезающей более чем через 10 часов.

Солнечная крапивница

Развивается после прямого контакта с солнечными лучами и характеризуется сильным зудом, покраснением тела, образованием волдырей, тошнотой, рвотой. Часто сочетается с ревматоидными заболеваниями (системная красная волчанка). Существует 5 типов солнечной крапивницы, различают по длинам волны и глубине поражения.

Понятие «анафилаксия вследствие физической нагрузки» включает в себя зуд, крапивницу, ангиоотёк, дыхательные нарушения, потерю сознания. Данное заболевание следует дифференцировать с холинергической крапивницей: наблюдается не при каждом эпизоде физической нагрузки, сочетается с атопическим диатезом (атопический дерматит). Имеется похожее заболевание, которое проявляется при физической нагрузке, если человек принимал пищу до 5 часов назад. Существует два варианта – не зависит от пищи и развитие  опосредованно определёнными продуктами. При отсутствии принятия пищи крапивница не развивается.

Адренергическая крапивница

Развивается на фоне эмоционального перевозбуждения. Клиника: волдыри, которые окружены белой каймой.

Аквагенная крапивница

Непосредственно возникает при контакте с водой. Клиника: мелкие волдыри и зуд. Если наблюдается только зуд, следует провести дифференциальную диагностику с гематологическими заболеваниями.

Контактная крапивница

Развивается с огромным перечнем веществ, наиболее частые: овощи, фрукты, латекс. Клиника: чаще системные проявления, мелкие высыпания по всему телу, конъюнктивит, ринит.

Папулёзная крапивница

Возникает на укусы насекомых, характерна для детей. Клиника: симметрично расположенные зудящие папулы.

Уртикарный васкулит

Характеризуется тяжёлыми формами конъюнктивита, уевита (воспаление сосудистой оболочки глаза), гломерулонефрита, различными заболеваниями дыхательной системы, повышения внутричерепного давления, лихорадкой неясного генеза, болями в суставах.

Сывороточная болезнь

Последняя у большинства пациентов сочетается с крапивницей. Пусковым фактором данного заболевания является переливание сыворотки или применение лекарств. Развивается достаточно медленно (до месяца) и характеризуется повышением температуры тела, болями в мышцах и суставах, зудом.

Инфекции в сочетании с крапивницей чаще встречаются у детей при вирусных заболеваниях дыхательных путей. Существуют случаи наличия крапивницы у пациентов с гепатитом В.

Дифференциальная диагностика между различными видами крапивницы

  1. Сбор анамнеза: наличие заболеваний, время возникновения клинических симптомов, локализация и объём поражения, количество случаев, наличие или отсутствие зуда.
  2. Тесты определения раздражителей: дермографизм (раздражение кожи штриховыми движениями), прикладывание тяжёлых, холодных и тёплых предметов на локальный участок, провокационная физическая нагрузка в специализированном медицинском учреждении.
Читайте также:  Крапивница появляется ночью у ребенка

Чаще всего при продолжительной крапивнице предполагают пищевые, лекарственные и инфекционные аллергены.

  1. Определение гормонов щитовидной железы, различных антител, иммуноглобулина G.
  2. Общий анализ крови (уровень эритроцитов, гемоглобина, СОЭ).
  3. Анализ кала на лямблии, гельминты и скрытую кровь.
  4. УЗИ органов брюшной полости, почек, рентгенография органов грудной клетки, зубов, параназальных пазух.
  5. При диагностике острой крапивницы основным критерием является клиническая картина.
ДермографическаяСплошная линейная волдырная реакция на механическое раздражение.
ТепловаяМестная реакция, возникающая при повышенной температуре тела, сопровождается головной болью и диареей.
МеханическаяПроявляется чаще у лиц с лабильной нервной системой на местах контакта с ремнём, пряжками и другими предметами.
АквагеннаяКонтакт с водой.
ХолинергическаяМелкие зудящие волдыри и папулы, которые в дальнейшем сливаются.
СолнечнаяМелкие зудящие волдыри и папулы, возникающие на открытых участках тела.
ХолодоваяЗуд, отёк и покраснение при контакте с холодным предметом или низкой температурой окружающей среды.

Для быстрого определения различных видов крапивницы врач использует информацию о времени наличия волдыря и основные методы диагностики:

  1. Менее 2 часов (собирают анамнез и проводят провокационные пробы) – физикальная крапивница.
  2. От 4 до 36 часов:
  • течение менее 6 недель (в анамнезе существуют провокационные пищевые, лекарственные продукты, инфекции) – острая крапивница;
  • течение более 6 недель (определяют антитела) – хроническая аутоиммунная крапивница.
  • до 48 часов (клиника: боль в суставах и мышцах, гематомы, повышение температуры тела) – уртикарный васкулит.

Дифференциальный диагноз крапивницы

ОстраяФизикальнаяХроническая
  • токсикодермия;
  • пищевые реакции;
  • реакции на внутривенное введение веществ;
  • инфекции.
Очаги присутствуют менее 2 часов:

  • холодовая крапивница;
  • дермографизм;
  • тепловая крапивница;
  • аквагенная крапивница.
  • аутоимунная;
  • идиопатическая;
  • уртикарный васкулит;
  • синдром Шнитцлера;
  • наследственные фебрильные синдромы с высыпаниями по типу крапивницы.
Очаги присутствуют более 2 часов:

  • крапивница, возникшая вследствие давления;
  • вибрационный ангиоотёк;
  • наследственные холодовые синдромы в сочетании с лихорадкой.

Синдром Шнитцлера – хроническая крапивница с клинической картиной остеосклероза и моноклональными глобулинопатиями.

Наименее редко дифференциальная диагностика проводится:

  1. Эритемой.
  2. Болезнью Дарье.
  3. Рожистым воспалением.
  4. Буллёзным пемфигоидом.
  5. Нейрофиброматозом.

Лечение крапивницы

Основная группа препаратов, используемая для лечения крапивницы – антигистаминные.

Хорошие клинические результаты показывает препарат Кестин.

ПрепаратОсобенности
Эбастин (кестин)
  • профилактическое предотвращение клиники заболевания при контакте с аллергеном;
  • хорошая переносимость;
  • снимает зуд и жжение.

Антигистаминные препараты первого поколения (супрастин, димедрол) обладают слабой активностью и применяются при длительно протекающих и часто повторяющихся симптомах крапивницы.

При отсутствии положительной динамики от антигистаминных препаратов возможны варианты терапии с применением блокаторов H2-рецепторов и М-холиноблокаторов.

Самым грамотным методом лечения является устранение причины крапивницы. Возможно поэтому основная масса пациентов самостоятельно находит причину и ликвидирует провоцирующий фактор.

Антидепрессанты назначаются для снижения эмоционального фактора развития заболевания или раздражительности вследствие неудовлетворённости результата лечения.

Терапия хронической или аутоимуннной крапивницы состоит из нескольких этапов:

  1. Монотерапия антигистаминными препаратами.
  2. При отсутствии эффекта — переход на максимальные дозы данного препарата + блокаторы H2-рецепторов.
  3. При отсутствии эффекта или неадекватном ответе на лечение – низкие дозы глюкортикостероидов с последующим уменьшением и полным отказом или назначением циклоспорина.
ПрепаратЭффекты
ПреднизолонПротивовоспалительный, противошоковый, иммунодепрессивный, противоаллергический эффекты.
Циклоспорин АБлагодаря действию на снижение реакции иммунитета (клеточный тип), уменьшается неадекватная реактивность кожи.
  1. При неэффективности циклоспорина – глюкокортикостероиды + метотрексат + плазмаферез.
ПерепаратДозировкаПобочные действия
МетотрексатНачинают с пробной дозы, затем дозу постепенно повышают до терапевтического уровня (максимально 25 – 30 мг в неделю).
  • гепатотоксичен, постоянное применение может привести к фиброзу печени;
  • аномалии или смерть плода;
  • фиброз лёгких;
  • тяжёлые кожные реакции;
  • оппортунистические инфекции.

Плацебо контролируемые исследования показали эффективность циклоспорина при лечении крапивницы, адекватное применение даже более безопасно, чем лечение глюкокортикостероидами.

При назначении глюкокортикостеродов необходимо мониторировать общий анализ крови, общий анализ мочи, печёночные тесты еженедельно до достижения целевой дозы, затем каждые 4 – 8 недель и помнить о противопоказаниях (беременность, лактация, алкоголизм, дисфункция печени, гепатит, почечная недостаточность, инфекции, лёгочная недостаточность).

Острые приступы наследственного ангионевротического отёка не поддаются лечению. При угрожающих жизни состояниях вводят адреналин, при отёке гортани проводят интубацию или трахеостомию.

Ранее основным методом лечения наследственного ангионевротического отёка являлась свежезамороженная плазма. По современным клиническим результатам из-за наличия в ней плазматических факторов состояние пациентов часто ухудшается.

Препараты, использующиеся для симптоматического лечения наследственного ангионевротического отёка:

  1. Цинриз (ингибитор С1) – внутривенно 2 раза в неделю.
  2. Даназол (андроген) – таблетки, дозировка зависит от клинической ситуации. Необходимо контролировать возникновение побочных эффектов: гирсутизм, дисменорея.

Профилактика

  1. Защита открытых участков тела от действия холода (соответствующая одежда и обувь) или солнечных лучей.
  2. Отказ от употребления провоцирующей крапивницу пищи.
  3. Занятия спортом должны быть не интенсивны и проходить в открытых залах.
  4. Здоровый образ жизни: прогулки, сон не менее 8 часов, сбалансированное питание, гигиенический уход за кожей, лечение сопутствующих заболеваний и очагов инфекций.
  5. Исключить попадание на кожу всевозможных моющих средств для чистки ковров, полов, мебели и др.
  6. Одежда должна быть свободная, летом вещи из хлопчатобумажной ткани.
  7. Использование постельного белья из натуральных тканей.
  8. Употребление продуктов, богатых витаминами и минералами.

Заключение

Крапивница – токсико-аллергическая патология, приводящая к образованию пузырей и отёку кожи. С каждым годом всё больше пациентов обращаются к дерматологам, аллергологам, врачам общей практики с данной патологией. Поэтому необходимо своевременно диагностировать, грамотно лечить и соблюдать меры профилактики. Чтобы лечение не было во вред, необходимо соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением!

Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник